675.我是新来的
（今天晚了，差2000，马上补，明天看）
所有医生都会在实习的时候学过如何处理大出血的病人，其中要包括许多理论知识点。理论知识需要靠实践来磨练，也需要不断靠实践来加深记忆。
米勒因为工作环境所限，应对大出血的经验不足，和他一起的那位所谓的麻醉医生也一样，都缺乏病例数列。平时他更多还是参与一些门诊小手术，如此大场面确实没见过。
产后大出血到了需要麻醉医生的地步说明已经到了生命体征不稳的地步。
乡镇医院缺乏应对大出血的经验、能力和设备，如果院外遇到了这样的出血也基本不会往这儿送。这种情况下，除非病人和家属坚持，否则不可能让这种病人留在这儿拖延时间。
米勒不可能不知道其中的危险。
但他还是这么做了，等徐家康进了诊室的时候，面前其实就是一个烂摊子。
好在护士的急救病史记录单还算完整，能大致恢复之前两小时内的急救全貌。
黛西，女，28岁，身高171cm，体重68kg。于4小时前自然破膜，羊水清，经YD分娩一活婴。Apgar评分1min时6分，5min时7分，10min时7分，考虑轻度窒息，呼叫儿科会诊（10:48）。
由于产妇胎盘一直未娩出，后经**手取胎盘，胎盘大部位于YD内，过程顺利。胎盘娩出后有大量鲜红色血液流出，约600ml，未见明显凝血块，经腹部按压及**填塞止血。同时挂上晶胶体和悬红，积极扩充血容量。（11:15）
止血效果不佳，又陆续流出约500ml鲜红色血液，血压由13379mmHg下降至10055mmHg，HR101bpm（次分），SpO2为91%。（11:44）
给予面罩5lmin吸氧，地塞米松30mg滴入，生命体征情况稍有好转（12278mmHg，95bpm，93%），但病人出现意识不清，躁动，口吐白沫，请麻醉科会诊。(12:01)
现在麻醉医生刚来，打了安定后看起了心电监护：“米勒，我看呼吸不太好，还是上呼吸机吧。”
“呼吸机太贵了......”米勒很自然地看向黛西的丈夫，“有没有其他办法？”
“人命要紧。”麻醉医生从旁边器械箱拿出一根气管插管，“现在吸氧没办法提升氧饱和度，最保险的就是上呼吸机。万一病人出了问题，到时候氧饱和度再往下降就麻烦了。”
“别再说了！我懂......”
男人是个典型的米国白领，穿着打扮都很干净。只是为了给全家省钱，小夫妻两人都没买医疗保险。本来想好这些钱能为全家添置不少东西，现在看来全都成了徒劳。（1）
这就好比在拉斯维加斯赢了99场，陆陆续续赚了好几万，但在最后一场却直接输成了负数。
他的嘶声力竭是当下米国部分中产阶级的内心独白，平时压抑的情绪在这一刻化成泪水，一溃千里。
“我懂！我真的都懂！”
麻醉医生问向米勒，声音轻得只剩下了一个嘴型：“没保险？”
米勒摇摇头：“要不然早转走了。”
“算了，让护士捏皮球吧。”
“捏过......氧饱和度就是拉不上去。”
就在两人讨论是否上呼吸机的时候，黛西的情况进一步恶化，血压继续下跌，又跌回到了10268mmHg。心率也进一步拉高，再次破了100。
“输了多少血了？”
“悬红400，纤维蛋白，晶体500，胶体200。”米勒说道。
“你们面罩捏皮球，我先开个锁骨下静脉的通路。”麻醉医生看着即将滴完的晶胶体，建议道，“晶胶体还得加。”
“不够。”徐家康看着黛西的出血情况，直摇头，“光用晶胶体肯定不够，还得继续上悬红。”
“还得上？”
“纤维蛋白也得上。”
“再加，钱要压不住了。”
“这种产后大出血，很难止住，量都在2000以上，现在不上再等下去，那就不是血压和氧饱和度的问题了。所以说，到底是人命重要还是钱重要？”徐家康这话问的不只是米勒，还有一旁的丈夫，“钱没了可以再赚，人没了就全没了。”
丈夫又一次走到黛西身边，思想斗争了好一会儿才点点头：“救人吧，钱我来想办法。”（2）
虽然下了决心是好事，但如果之前就想好砸钱，早些上车转院，黛西也不至于拖成这样。
现在情况不容乐观，就算叫来了转院车，一路70公里的折腾，很有可能刚上路就出问题。大出血要出问题那就一定是大问题，绝不是小小的救护车能解决的。现在真正的难题到了徐家康手里，到底是转院，还是继续留在勒恩进行抢救。
不管哪种选择都很危险，米勒和麻醉医生只能寄希望于这位从华国而来的妇产医生了。
出血需要止血，在止血方面外科似乎更擅长，电凝、缝扎都是外功招式，几乎天天都在做。但内科也需要面对一些内出血，在不动用电刀和缝合丝线的情况下，需要的是内科医生们的内功。
有时候小小的胃肠黏膜破口也会造成大量出血，但它的进展速度不快，远没有产后大出血严重，也没有产后大出血那样堪比车祸外伤的夸张视觉冲击。
徐家康在一院见过两次产后大出血，都是在二级医院顺产后转院过来的。
当时人就躺在内科急诊的病床上，血哗哗的往外流，他也有幸在妇产科医生旁边学到了不少对抗大出血的经验。
不过这些经验却在一直提醒他，解决出血最好的办法就是把出血的地方拿掉。
“医院血库的血充足么？”
“是B型血，如果没有可以直接去镇上的血站要，量没问题。”
“凝血功能查了么？”
“还没有，你是担心她DIC？”
“查凝血功能和电解质，查完再看出血情况，决定要不要转院把子宫摘掉。”徐家康看着记录单，忽然想起了之前祁镜说过的事儿，前后翻了翻，问道，“体温呢？她的体温现在多少？”
“体温？”
护士连忙给黛西测了个体温：“度。”
米勒解释道：“产后体温升高应该是正常现象吧。”
徐家康当然知道这一点，但这往往是产后第二第三天的事儿了，当天体温就升高的可不多见啊。再加上那个被抱走的孩子本来就缺氧，他不得不把两者联系在一起。
这儿有了徐家康，诊室里终于不那么混乱了。
祁镜把他留在这儿也不是为了出风头，或者是出于管闲事的想法，一切都是为了稳住病人，并且先一步去看孩子是个什么情况。
孩子是刚才被儿科医生带走的，直接拐角进了电梯，直接上了八楼。
他们所在的是勒恩医院的主楼，一二楼是门急诊区域，左右各半。往上开始就是一些病房，而八楼是特定的儿科区域。
一层楼近20个床位都是给儿科准备的。
这次儿科医生下楼就是因为这个新生儿出现了轻度窒息，并且过了十分钟依然没有缓解。儿科医生需要将他送进监护室，保证氧饱和度正常。
至于孩子为什么会
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所有医生都会在实习的时候学过如何处理大出血的病人，其中要包括许多理论知识点。理论知识需要靠实践来磨练，也需要不断靠实践来加深记忆。
米勒因为工作环境所限，应对大出血的经验不足，和他一起的那位所谓的麻醉医生也一样，都缺乏病例数列。平时他更多还是参与一些门诊小手术，如此大场面确实没见过。
产后大出血到了需要麻醉医生的地步说明已经到了生命体征不稳的地步。
乡镇医院缺乏应对大出血的经验、能力和设备，如果院外遇到了这样的出血也基本不会往这儿送。这种情况下，除非病人和家属坚持，否则不可能让这种病人留在这儿拖延时间。
米勒不可能不知道其中的危险。
但他还是这么做了，等徐家康进了诊室的时候，面前其实就是一个烂摊子。
好在护士的急救病史记录单还算完整，能大致恢复之前两小时内的急救全貌。
黛西，女，28岁，身高171cm，体重68kg。于4小时前自然破膜，羊水清，经YD分娩一活婴。Apgar评分1min时6分，5min时7分，10min时7分，考虑轻度窒息，呼叫儿科会诊（10:48）。
由于产妇胎盘一直未娩出，后经**手取胎盘，胎盘大部位于YD内，过程顺利。胎盘娩出后有大量鲜红色血液流出，约600ml，未见明显凝血块，经腹部按压及**填塞止血。同时挂上晶胶体和悬红，积极扩充血容量。（11:15）
止血效果不佳，又陆续流出约500ml鲜红色血液，血压由13379mmHg下降至10055mmHg，HR101bpm（次分），SpO2为91%。（11:44）
给予面罩5lmin吸氧，地塞米松30mg滴入，生命体征情况稍有好转（12278mmHg，95bpm，93%），但病人出现意识不清，躁动，口吐白沫，请麻醉科会诊。(12:01)
现在麻醉医生刚来，打了安定后看起了心电监护：“米勒，我看呼吸不太好，还是上呼吸机吧。”
“呼吸机太贵了......”米勒很自然地看向黛西的丈夫，“有没有其他办法？”
“人命要紧。”麻醉医生从旁边器械箱拿出一根气管插管，“现在吸氧没办法提升氧饱和度，最保险的就是上呼吸机。万一病人出了问题，到时候氧饱和度再往下降就麻烦了。”
“别再说了！我懂......”
男人是个典型的米国白领，穿着打扮都很干净。只是为了给全家省钱，小夫妻两人都没买医疗保险。本来想好这些钱能为全家添置不少东西，现在看来全都成了徒劳。（1）
这就好比在拉斯维加斯赢了99场，陆陆续续赚了好几万，但在最后一场却直接输成了负数。
他的嘶声力竭是当下米国部分中产阶级的内心独白，平时压抑的情绪在这一刻化成泪水，一溃千里。
“我懂！我真的都懂！”
麻醉医生问向米勒，声音轻得只剩下了一个嘴型：“没保险？”
米勒摇摇头：“要不然早转走了。”
“算了，让护士捏皮球吧。”
“捏过......氧饱和度就是拉不上去。”
就在两人讨论是否上呼吸机的时候，黛西的情况进一步恶化，血压继续下跌，又跌回到了10268mmHg。心率也进一步拉高，再次破了100。
“输了多少血了？”
“悬红400，纤维蛋白，晶体500，胶体200。”米勒说道。
“你们面罩捏皮球，我先开个锁骨下静脉的通路。”麻醉医生看着即将滴完的晶胶体，建议道，“晶胶体还得加。”
“不够。”徐家康看着黛西的出血情况，直摇头，“光用晶胶体肯定不够，还得继续上悬红。”
“还得上？”
“纤维蛋白也得上。”
“再加，钱要压不住了。”
“这种产后大出血，很难止住，量都在2000以上，现在不上再等下去，那就不是血压和氧饱和度的问题了。所以说，到底是人命重要还是钱重要？”徐家康这话问的不只是米勒，还有一旁的丈夫，“钱没了可以再赚，人没了就全没了。”
丈夫又一次走到黛西身边，思想斗争了好一会儿才点点头：“救人吧，钱我来想办法。”（2）
虽然下了决心是好事，但如果之前就想好砸钱，早些上车转院，黛西也不至于拖成这样。
现在情况不容乐观，就算叫来了转院车，一路70公里的折腾，很有可能刚上路就出问题。大出血要出问题那就一定是大问题，绝不是小小的救护车能解决的。现在真正的难题到了徐家康手里，到底是转院，还是继续留在勒恩进行抢救。
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止血效果不佳，又陆续流出约500ml鲜红色血液，血压由13379mmHg下降至10055mmHg，HR101bpm（次分），SpO2为91%。（11:44）
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就在两人讨论是否上呼吸机的时候，黛西的情况进一步恶化，血压继续下跌，又跌回到了10268mmHg。心率也进一步拉高，再次破了100。
“输了多少血了？”
“悬红400，纤维蛋白，晶体500，胶体200。”米勒说道。
“你们面罩捏皮球，我先开个锁骨下静脉的通路。”麻醉医生看着即将滴完的晶胶体，建议道，“晶胶体还得加。”
“不够。”徐家康看着黛西的出血情况，直摇头，“光用晶胶体肯定不够，还得继续上悬红。”
“还得上？”
“纤维蛋白也得上。”
“再加，钱要压不住了。”
“这种产后大出血，很难止住，量都在2000以上，现在不上再等下去，那就不是血压和氧饱和度的问题了。所以说，到底是人命重要还是钱重要？”徐家康这话问的不只是米勒，还有一旁的丈夫，“钱没了可以再赚，人没了就全没了。”
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虽然下了决心是好事，但如果之前就想好砸钱，早些上车转院，黛西也不至于拖成这样。
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不管哪种选择都很危险，米勒和麻醉医生只能寄希望于这位从华国而来的妇产医生了。
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有时候小小的胃肠黏膜破口也会造成大量出血，但它的进展速度不快，远没有产后大出血严重，也没有产后大出血那样堪比车祸外伤的夸张视觉冲击。
徐家康在一院见过两次产后大出血，都是在二级医院顺产后转院过来的。
当时人就躺在内科急诊的病床上，血哗哗的往外流，他也有幸在妇产科医生旁边学到了不少对抗大出血的经验。
不过这些经验却在一直提醒他，解决出血最好的办法就是把出血的地方拿掉。
“医院血库的血充足么？”
“是B型血，如果没有可以直接去镇上的血站要，量没问题。”
“凝血功能查了么？”
“还没有，你是担心她DIC？”
“查凝血功能和电解质，查完再看出血情况，决定要不要转院把子宫摘掉。”徐家康看着记录单，忽然想起了之前祁镜说过的事儿，前后翻了翻，问道，“体温呢？她的体温现在多少？”
“体温？”
护士连忙给黛西测了个体温：“度。”
米勒解释道：“产后体温升高应该是正常现象吧。”
徐家康当然知道这一点，但这往往是产后第二第三天的事儿了，当天体温就升高的可不多见啊。再加上那个被抱走的孩子本来就缺氧，他不得不把两者联系在一起。
这儿有了徐家康，诊室里终于不那么混乱了。
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他们所在的是勒恩医院的主楼，一二楼是门急诊区域，左右各半。往上开始就是一些病房，而八楼是特定的儿科区域。
一层楼近20个床位都是给儿科准备的。
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所有医生都会在实习的时候学过如何处理大出血的病人，其中要包括许多理论知识点。理论知识需要靠实践来磨练，也需要不断靠实践来加深记忆。
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乡镇医院缺乏应对大出血的经验、能力和设备，如果院外遇到了这样的出血也基本不会往这儿送。这种情况下，除非病人和家属坚持，否则不可能让这种病人留在这儿拖延时间。
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但他还是这么做了，等徐家康进了诊室的时候，面前其实就是一个烂摊子。
好在护士的急救病史记录单还算完整，能大致恢复之前两小时内的急救全貌。
黛西，女，28岁，身高171cm，体重68kg。于4小时前自然破膜，羊水清，经YD分娩一活婴。Apgar评分1min时6分，5min时7分，10min时7分，考虑轻度窒息，呼叫儿科会诊（10:48）。
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“呼吸机太贵了......”米勒很自然地看向黛西的丈夫，“有没有其他办法？”
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麻醉医生问向米勒，声音轻得只剩下了一个嘴型：“没保险？”
米勒摇摇头：“要不然早转走了。”
“算了，让护士捏皮球吧。”
“捏过......氧饱和度就是拉不上去。”
就在两人讨论是否上呼吸机的时候，黛西的情况进一步恶化，血压继续下跌，又跌回到了10268mmHg。心率也进一步拉高，再次破了100。
“输了多少血了？”
“悬红400，纤维蛋白，晶体500，胶体200。”米勒说道。
“你们面罩捏皮球，我先开个锁骨下静脉的通路。”麻醉医生看着即将滴完的晶胶体，建议道，“晶胶体还得加。”
“不够。”徐家康看着黛西的出血情况，直摇头，“光用晶胶体肯定不够，还得继续上悬红。”
“还得上？”
“纤维蛋白也得上。”
“再加，钱要压不住了。”
“这种产后大出血，很难止住，量都在2000以上，现在不上再等下去，那就不是血压和氧饱和度的问题了。所以说，到底是人命重要还是钱重要？”徐家康这话问的不只是米勒，还有一旁的丈夫，“钱没了可以再赚，人没了就全没了。”
丈夫又一次走到黛西身边，思想斗争了好一会儿才点点头：“救人吧，钱我来想办法。”（2）
虽然下了决心是好事，但如果之前就想好砸钱，早些上车转院，黛西也不至于拖成这样。
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不管哪种选择都很危险，米勒和麻醉医生只能寄希望于这位从华国而来的妇产医生了。
出血需要止血，在止血方面外科似乎更擅长，电凝、缝扎都是外功招式，几乎天天都在做。但内科也需要面对一些内出血，在不动用电刀和缝合丝线的情况下，需要的是内科医生们的内功。
有时候小小的胃肠黏膜破口也会造成大量出血，但它的进展速度不快，远没有产后大出血严重，也没有产后大出血那样堪比车祸外伤的夸张视觉冲击。
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