516.吸引力_最终诊断
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516.吸引力

  (外科兵器谱下篇)

  六、常用钳类器械

  1.海绵钳(卵园钳),也叫持物钳。

  分为有齿纹、无齿纹两种,有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。

  也用于钳夹蘸有消毒液的纱布,以消毒手术野的皮肤,或用于手术野深处拭血,无齿纹的用于夹持脏器,协助暴露。

  换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内,内盛刀剪药液。

  用其取物时需注意:(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上,这样将消毒液流到柄端的有菌区域,放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。

  (2)专供夹取无菌物品,不能用于换药。

  (3)取出或放回时应将头端闭合,勿碰容器口,也不能接触器械台。

  (4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。

  2.组织钳:又叫鼠齿钳(Allis)。对组织的压榨较血管钳轻,故一般用以夹持软组织,不易滑脱,如夹持牵引被切除的病变部位,以利于手术进行,钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织,避免切口内组织被污染。

  3.布巾钳(Towelclip):用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。

  4.直角钳():用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁,如胃左动脉、胆囊管等。

  5.肠钳(肠吻合钳)():用于夹持肠管,齿槽薄,弹性好,对组织损伤小,使用时可外套乳胶管,以减少对肠壁的损伤。

  6.胃钳(小胃钳,Payr’,大胃钳,):用于钳夹胃以利于胃肠吻合,轴为多关节,力量大,压榨力强,齿槽为直纹且较深,组织不易滑脱。

  七、牵引钩类(Retractors)

  牵引钩也叫拉钩或牵开器,是显露手术野必须的器械。常用几种拉钩分别介绍如下:

  1.皮肤拉钩(Skinretractor):为耙状牵开器,用于浅部手术的皮肤拉开。

  2.甲状腺拉钩(Thyroidretractor),为平钩状,常用于甲状腺部位的牵拉暴露,也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。

  3.阑尾拉钩(Appendixretractor):亦为钩状牵开器,用于阑尾、疝等手术,用于腹壁牵拉。

  4.腹腔平头拉钩(Abdominalretractor):为较宽大的平滑钩状,用于腹腔较大的手术。

  状拉钩(Deepretractor):是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时,应以纱垫将拉钩与组织隔开,拉力应均匀,不应突然用力或用力过大,以免损伤组织,正确持拉钩的方法是掌心向上。

  6.自动拉钩(Self-retainingretractor):为自行固定牵开器,腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。

  八、吸引器()

  用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物,使手术野清楚,减少污染机会。吸引器由吸引头()、橡皮管(Rubbertube)、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种:后者用于无电力地区。

  吸引头结构和外型多种,主要有单管及套管型,尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。

  单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体,其外套管有多个侧孔及进气孔,可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。

  九、缝针(Needle)

  缝针是用于各种组织缝合的器械,它由三个基本部分组成,即针尖,针体和针眼。

  针尖按形状分为园头、三角头及铲头三种:针体有近园形、三角形及铲形三种。针眼是可供引线的孔,它有普通孔和弹机孔两种。

  圆针(Round(Taper)needlecurved)根据弧度不同分为1/2,3/8弧度等,弧度大者多用于深部组织。

  三角针(,straight)前半部为三棱形,较锋利,用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织,损伤性较大。

  无论用圆针或三角针,原则上应选用针径较细者,损伤较少,但有时组织韧性较大,针径过细易于折断,故应合理选用。

  此外,在使用弯针缝合时,应顺弯针弧度从组织拔出,否则易折断。一般多使用穿线的缝针,而将线从针尾压入弹机孔的缝针,因常使线披裂、易断,且对组织创伤较大,现已少用。

  目前发达国家多采用针线一体的缝合针(无针眼),这种针线对组织所造成的损伤小(针和线的粗细一致),可防止缝线在缝合时脱针与免去引线的麻烦。

  无损伤缝针属于针线一体类,可用于血管神经的吻合等。根据针尖与针眼两点间有无弧度可分直针和弯针。

  十、缝线(Suture)

  分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。

  1.可吸收缝线类(Absorbablesuture):

  主要为羊肠线(Catgutsuture)和合成纤维线(Syntheticalsuture)。

  (1)肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种,普通肠线吸收时间较短(4~5天),多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(14~21)天,用于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质,在吸收过程中,组织反应较重。

  因此,使用过多,过粗的肠线时,创口炎性反应明显。其优点是可被吸收,不存异物。

  目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合,一般用1-0至3-0的铬制肠线。此外,较粗的(0~2)号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。在感染的创口中使用肠线,可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。

  使用肠线时,应注意以下问题:①肠线质地较硬,使用前应用盐水浸泡,待变软后再用,但不可用热水浸泡或浸泡时间过长,以免肠线肿胀、易折、影响质量。

  ②不能用持针钳或血管钳夹肠线,也不可将肠线扭曲,以至扯裂易断。

  ③肠线一般较硬、较粗、光滑,结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长,否则线结易松脱。一般多用连续缝合,以免线结太多,或术后异物反应。

  ④胰腺手术时,不用肠线结扎或缝合,因肠线可被胰液消化吸收,进而继发出血或吻合口破裂。

  ⑤尽量选用细肠线。

  ⑥肠线价格较丝线稍贵。

  (2)合成纤维线,品种较多,优点有:①组织反应较轻。②吸收时间延长。③有抗菌作用。

  其中以Dexon为主要代表,外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。

  粗细从6-0至2#。抗张力强度高,不易拉断。柔软平顺,容易外科打结,操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。60~90天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合,1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。

  2.不吸收缝线类(Non-absorbablesuture):

  有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。

  最常用的是丝线,其优点是柔韧性高,操作方便、对组织反应较小,能耐高温消毒。

  价钱低,来源易。缺点是在组织内为永久性的异物,伤口感染后易形成窦道,长时间后线头排出,延迟愈合。

  胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。一般0→多0号丝线可用于肠道、血管神经等缝合,1号丝线用于皮肤、皮下组织和结扎血管等,4号线用于缝合筋膜及结扎较大的血管,7号用来缝合腹膜和张力较大的伤口组织。

  金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。

  尼龙线,组织反应少,且可以制成很细的线,多用于小血管缝合及整形手术。用于小血管缝合时,常制成无损伤缝合线。它的缺点是线结易于松脱,且结扎过紧时易在线结处折断,因此不适于有张力的深部组织的缝合。

  目前已研制出许多种代替缝针、缝线的切口粘合材料,使用时方便、速度快,切口愈合后瘢痕小。

  主要有三大类:

  ①外科拉链,主要用于皮肤的关闭,最大优点是切口内无异物;

  ②医用粘合剂,可分为化学性粘合剂和生物性粘合剂,前者有环氧树脂、丙烯酸树脂,聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂类等,后者有明胶;贻贝胶和人纤维蛋白粘合剂等,主要用于皮肤切口,植皮和消化道漏口的粘合。使用时将胶直接涂擦在切口创缘,加压拉拢切口即可。生物胶毒性作用小,吸收较快,应用前途较好;

  ③金属钉直接钉合

  十一、敷料:

  一般为纱布及布类制品,种类很多,将常见敷料介绍如下:

  (一)纱布块(Gauze)

  用于消毒皮肤,拭擦手术中渗血、脓液及分泌物,术后复盖缝合切口,进入腹腔用温湿纱布,以垂直角度在积液处轻压蘸除积液,不可揩摸,横擦,以免损伤组织。

  (二)小纱布剥离球(,small(.)):将纱布卷紧成直径~1厘米的圆球,用组织钳或长血管钳夹持作钝性剥离组织之用。

  (三)大纱布垫:

  用于遮盖皮肤、腹膜、湿盐水纱布垫可作腹腔脏器的保护用,也可以用来擦血。为防止遗留腹腔,常在一角附有带子,又称有尾巾。

  手术无菌包是用布类(双层包布二块)包裹手术需要的敷料、器械物品等,经高压灭菌后备用。

  1.无菌包外应系有标签,注明内容物名称和有效日期。

  2.应置于清洁干燥处(柜内、桌内)。如发现包布破损或被水浸湿,或失去标签则包内物品应疑为污染而不能认为是无菌的,只有重新消毒后方可使用。

  3.无菌物品,春季超过7~10天,冬季超过两周未用者,应重新消毒后,才能应用。

  4.一份无菌物品,只能为一个病人使用,以免交叉感染。

  5.使用时,置于手术器械台上,或其他稳妥的地方。打开包布时,应注意保持其内面不受污染。

  6.若只需其中一部分物品,用无菌持物钳或镊取出后,仍须保持其无菌状态,按原状包好,排于柜内的前列,以便下次尽先采用。

  十二、高频电刀:

  现代外科中电子外科手术已广泛普及,电子外科手术系利用高频电流来切开组织,达到止血的效果。

  电刀是外科常用的设备,其融切割、分离、止血为一体,使这些分开性的操作同时完成,减少结扎或缝合止血的频度,可大大缩短手术时间。

  电刀系利用高频电流来切开组织和达到止血的效果。

  电刀在手术中可达到以下几种功能:(1)干燥:低功率凝结不需要电光;(2)切割:释放电光,对组织有切割效果;(3)凝固:电光对组织不会割伤,可用于止血和烧焦组织;(4)混切:同时起切割及止血作用。

  其结构由高频电子发生器、高频电极板、高频电刀头三部分组成,老式电刀还有脚踏开关。

  高频电子发生器和电极板在手术开始前由巡回护士准备妥当,电极板有硬极板和软极板,软极板与患者接触紧密,电阻为0,使用中不易产生烧灼伤,现多应用软极板;

  高频电子发生器的电能等级调节至关重要,电能等级是依据各种不同的外科手术、医生技巧及电刀头的不同而定。

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  应用高频电刀的优点是手术操作中不需要很多的结扎,切割和止血一气呵成,切口内不留异物,术野干净清晰,操作迅速,特别是长电极有利于深部(如盆腔)的操作。

  高频电刀的缺点是由于电刀的热散射作用,往往造成切口周围组织小血管的损伤,特别是切割操作缓慢时造成的损伤更大,结果手术切口很容易液化,造成延迟愈合。在开放式气管内麻醉时应用高频电刀,由于发生器的放电火花,可以造成爆炸事件,致使人员伤亡;高频电刀极板应与患者紧密接触,若接触不良可以造成患者烧灼伤;在电凝和电切时可产生组织气化烟雾污染空气环境,术中应注意用吸引器将烟吸净。

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