497.再次溯源_最终诊断
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497.再次溯源

  昨天正文已改,不过解禁过了时间,估计要明天中午才能解。这一章预计也要等到明天晚上6点左右,值班见谅。

  逢年过节醉酒外伤和烟花爆竹的烧灼伤有点多,大家一定要注意。

  最近小伙伴们说正文前的科普内容太难了,看不懂,我特地加了点趣味性。昨天是分辨阴阳人,今天就先给一段YJ增长术,之后第二段是国内医生逃生指南,都挺有意思的。

  随着社会的发展,人们对性生活质量的要求也逐渐提高。早在远古时代,出于对生殖器的崇拜,人们就对YJ增粗的方法进行了探索。近年来由于媒体大肆渲染YJ长度和粗细对男人性功能的重要性,各种各样的YJ增粗增大手术如春笋般冒出。据统计,仅从1991年至1998年,美国就有超过1万人行YJ增粗术。目前用于YJ增粗的填充材料主要包括自体组织移植和人工合成材料,本文将盘点这些千奇百怪的手术方式。

  自体组织移植

  1.自体脂肪注射

  自体脂肪注射是开展较早,应用较多的自体组织移植形式。通过用针头吸取体内脂肪组织(如大腿内侧),再在YJ多点注射,从而达到增粗YJ的目的。Panfilov等在88例患者中应用该方法,仅有3例对手术效果不满意。但自体脂肪注射存在的问题有:脂肪吸收引起的外形不满意、硬结和硬块形成、感染等。

  2.游离真皮脂肪移植

  早在1969年,就有报道利用游离真皮脂肪片移植增粗YJ,研究对术后皮片的大小和保持状态进行了观察,发现在移植后第7周,皮片柔软,70%~90%脂肪仍得以保存。但在第8周后大部分的脂肪均被纤维组织所代替然而在2006年,Kim等报道了103例曾接受各种材料移植行YJ增粗手术的患者再次进行自体或异体真皮脂肪片移植达到YJ增粗的手术效果,术后有4例患者发生排斥反应,2例发生术区皮肤坏死,YJ周径增粗达37%,患者满意度较高。此方法的主要缺点包括手术时间长、术后易出现YJ水肿、YJ不对称、供区瘢痕等。

  3.带蒂腹股沟真皮脂肪瓣转移

  腹股沟真皮脂肪瓣有丰富而可靠的血液供应,供区隐蔽,切取后可直接拉拢缝合,是一种值得推广的YJ加粗的方法。2006年,Shaeer等首先报道应用带蒂腹股沟真皮脂肪瓣进行YJ增粗。2016年,Zhang等报道了改良的腹股沟真皮脂肪瓣转移技术,将YJ脱套后切断YJ悬韧带,将白膜在YJ根部固定到肉膜上,最后将真皮脂肪瓣转移到白膜的背部。

  通过13个月的随访,17例患者的YJ长度疲软时平均增加cm,**时平均增加cm。YJ周径在疲软和**时分别增加cm和cm。13例患者对YJ外观满意。

  4.**鞘膜移植

  **鞘膜移植可用于矫正YJ弯曲畸形,近年来有动物研究报道了其在YJ增粗方面的应用。2006年,谢军等探讨了对狗进行YJ体白膜两侧自体**鞘膜移植YJ增粗术的治疗效果。取5只雄性杂种狗自体**鞘膜移植于YJ白膜两侧的纵形切口,以扩大YJ白膜腔、增大YJ海绵体容积、增粗YJ。

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  术后3月**状态下YJ周径平均增加%,疲软状态下增粗不明显。但Bagbanci等随后在大鼠研究中发现,**鞘膜移植由于缺乏足够的血管,无法成功。

  5.大隐静脉移植

  2002年,Austoni等应用自体大隐静脉移植扩大YJ海绵体白膜、增大YJ海绵体容积、增粗周径,此法对疲软YJ的周径改变不大,但可以增大**YJ的周径,可达~cm。2003年,杨斌等也施行8例自体大隐静脉移植扩大YJ海绵体白膜,YJ海绵体增粗,并同期延长整形术,随访6~12个月,患者对YJ外形、感觉、**功能及性生活均满意

  人工合成材料

  1.交联葡聚糖和聚甲基丙烯酸甲酯混合物(Lipen-10)

  2012年,Yang等报道了应用交联葡聚糖和聚甲基丙烯酸甲酯混合物(Lipen-10)进行YJ注射的治疗效果,通过6个月的随访发现,YJ长度平均增大cm,YJ根部周径平均增加cm,YJ中部周径平均增加cm,YJ远端周径平均增加cm。并发症包括注射部位硬结和YJ不对称。

  2.同种异体真皮

  同种异体真皮是用人尸体皮肤加工处理得到的无细胞真皮移植物,将其埋入YJ白膜与Buck筋膜之间可增大YJ周径,这种方法与真皮脂肪瓣移植相比,增粗效果较持久且不会引起周径不均匀,此外还有避免供区瘫痕形成、移植成活率高等优点,但容易被破损变薄、纤维化、感染,甚至可能会影响性功能,使用时需慎重

  3.聚丙烯酚胺水凝胶

  聚丙烯酰胺水凝胶就是我们常说的奥美定,在医疗整形美容界,被作为长期植入人体的软组织填充材料,用于注射隆胸、丰颞(太阳穴部位)、隆颊、隆臀等美容术。2003年,Perovic等对小YJ患者行聚丙烯酰胺水凝胶YJ增粗手术,发现大部分患者对手术效果满意。但由于该化合物注入到人体内后可能会分解成剧毒单体分子,对神经系统、肾脏和循环系统造成损害。且WHO已将这种物质列为可疑致癌物,所以在2006年聚丙烯酰胺水凝胶被禁止作为填充物。

  4.生物可降解支架与自体成纤维细胞复合体

  2006年,Perovic等在YJ增粗领域中提出新的手术解决方法,他们首先从84例患者的**皮肤取材而获取成纤维细胞并体外扩增,将其种植到预处理过的管型PLGA支架上,后置入患者YJ肉膜与Buck筋膜之间,术后随访1~5年,YJ周长平均增长cm,超过半数的患者对手术效果完全满意

  虽然现在有很多种自体和人工合成材料应用于临床,也报道了较满意的效果。但这些研究都缺乏较大规模的样本量,YJ测量标准无法统一,手术步骤也无法达到标准化,所以可信度较低。对于那些想通过手术增粗增大YJ的人们,理想很美好,但现实却很骨感。对命根子不适当地「美容」很可能会变成「毁容」,还是应该劝阻他们三思而后行。

  下面这篇是从其他地方看到的,虽然这种东西看上去好像有些刻意,但其实确实也没什么好回避的,就好像教女生如何防狼自救一样,如今的条件下,保护好自己也应该放在心上。也希望大家能客观看待这个问题,抛开愤怒和悲哀之后,能够从一件件悲剧中冷静思考,尽可能在下次危险发生时保护好自己。

  来源:医师周刊综合整理

  鉴于最近不太平,医生挨刀频繁,网友总结出中国医生逃生指南实操版,为广大医生朋友提供一点实战经验,以备不时之需。希望医院太平!

  指导原则:

  三十六计走为上策,跑出去就有希望,活下去就是胜利!

  高危人群:

  1.精神病患者,不解释。

  2.慢性疾病患者,尤其耳鼻喉等科室。

  3.病重患者家属,通过殴打医生表现自己的孝顺。

  4.对医生有不满情绪患者及家属。

  5.醉汉,尤其善于打砸。

  6.吸毒者,威胁医生索取杜冷丁。

  7.地痞混混。

  8.容易激动的儿科患者家属。

  对话策略:

  统一回复口径:情况复杂,不一定能保证治好,但是一定尽最大努力为您治疗。第一时间告知安保人员,诊疗时必须保证房间内有2名以上男性医护人员在场,以便控制局势。

  武器装备:

  1.辣椒喷雾剂:最好的防守就是进攻。该物品体积小,重量轻,方便随身携带遇有危险马上喷射,绝对不会伤及生命。很多医生都是一辈子没有打过架的人(尤其女生),一瓶辣椒喷雾剂直喷对方眼睛,足够为您赢得宝贵的逃跑时间。

  2.橄榄球头盔:据不完全统计医闹的主要攻击目标在于头部,而唯有橄榄球头盔质地坚硬可以360度全面无死角保护医生头部安全。

  3.防刺背心:如果当年哈尔滨的王浩有一件防刺背心,或许可以幸免于难。

  4.防刺手套:对于外科医生而言,一双灵巧的手就是饭碗,为防止在混乱打斗中导致手部伤害所以防刺手套必须人手一副。

  5.轻便跑鞋:甭管有事没事,见状不妙马上撒腿就跑……万一真没事你就再回来,全当锻炼身体了。

  6.确认自己的血型并写在卡片上随身携带,方便紧急抢救使用。

  7.口袋中随身携带紧急报警装置,遇有危险马上通知全体医院人员前来支援,保卫人员也可以及时锁定目标并报警。(另外,微信也是一个很好的预警平台。)

  8.手表,戒指、项链就尽量不要带了。眼镜随时摘下防止造成伤害,脱掉白大褂混入人群这是基本常识。

  场地逃生锦囊:

  走廊

  1.走在楼道中必须有同事陪伴。

  2.偶尔转头扫视背后有无自己面熟但却形迹可疑的患者。

  3.应在楼道安装高清监控器,保留资料。

  4.留意走廊中身边的办公室门是否打开,遇有危险立刻闯入任一房间迅速关闭房门。

  5.全院人员必须熟悉医院的逃生通道。

  办公室

  1.房间内应安装监控器,记录诊疗过程。

  2.千万不要背对门口!千万不要背对门口!

  办公室中医生必须面向门口坐立,桌下有辣椒喷雾剂。

  3.办公桌下设置紧急报警装置,办公室内避免出现尖锐物品,防止袭击者顺手夺取,情急之下医生可以使用病历夹椅子进行防卫。

  4.办公室内设置大型储物柜,危机时刻可以随时推到,抵住房门防止惨遭群殴。

  5.若不幸被围困可以马上求饶,记住,医生只是医生,不要冒充**烈士。

  6.一楼人员应在窗外放置桌子以便及时跳窗逃生。

  7.二楼人员跳应在窗外设置缓冲装置,方便及时跳窗逃生。

  上下班路上

  1.万一不幸出现纠纷则尽量选择高峰时段人多拥挤处上下班。

  2.尽量改变日常出行线路,不要给对方下手机会。

  3.尽量避免一人独处,最好有同事朋友陪同。

  4.尽量避免前往偏僻地方,停车场,夜间小路等没有监控设备的地方。

  5.及时更换手机号码,避免骚扰。

  6.避免将老人孩子单独留在家中,可能会有人登门道歉。

  几大禁忌:

  1.不要大意:生命只有一次,谨慎对待。

  2.不要争辩:遇到情况马上撒腿就跑,一般人面对突然袭击会立刻陷入慌乱,回神之后本能的想要争辩,理论。然而就是这惊愕的几秒钟很可能遭受更加致命的袭击,努力培养见状不妙马上就跑的求生意识,在对方发动第二次袭击前立刻拔腿而逃,同时大声呼救报警。

  3.拒绝私了:要让坏人知道疼。

  发生之后:

  1.立即前往监控室保留监控录像,这是证据。

  2.保护现场并进行拍照。

  3.及时报警。

  4.及时救治伤员。

  5.验伤并出具验伤报告。

  如何辨别医闹和自救:

  警惕遇到这九种患者需格外谨慎

  1.看过3名以上专家;

  2.满嘴都是专业术语;

  3.和你探讨手术怎么做;

  4.一见你就泪流满面,说你是救星,甚至下跪;

  5.到处是疼痛点;

  6.行为古怪;

  7.总皱眉头,面相不善,尖酸刻薄;

  8.一上来就问,我这病是不是被xxx误诊了?

  9.叫谁治疗过给我治坏了。

  指标中有3条符合,纠纷发生可能性大;指标为5个或以上,肯定会产生纠纷。不管是否百分百就是如此,大家可以参考,提前做工作,避免隐患。

  医生自救指南

  1、不要为了各项指标放低入院或手术门槛;

  2、不要收治自己力所不能及的病患;

  3、不要在病患面前评论同行的诊疗方案;

  4、对于经济条件较差的病患不要做出可能使其人财两空的诊疗计划;

  5、不要企图对精神异常的患者家属讲道理,因为精神病都是一窝一窝的;

  6、在宣布死亡之前先评估家属的接受能力,预先叫好保安到场;

  7、人是国家第一财富,为了自身安全,没有什么其他规章制度是一定要遵守的,没有什么国家其他财产是一定要保护的;

  8、大家保护好自己也保护好周围的同事,有纠纷时红脸白脸一起唱,但家属一旦动手周围人千万不要劝架,赶紧抄家伙并肩上

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