475.成功移植的范例_最终诊断
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475.成功移植的范例

  (依然差1000字,人在急诊,半夜我抽空改,明天看吧)

  2年前,穆恒一个人开着私家车在丹阳的主干道上狂奔,最后造成三死六伤的惨剧,其中一死便是他自己。

  就算没有互联网的加持,重大交通事故也几乎是一传十十传百,在短时间里闹的满城风雨。当时舆论四起,讨伐声铺天盖地地席卷而来,受害家属、记者、路人甚至医院里的部分医护都是其中一员。

  穆家被压得透不过气,都聚在手术室门口等着结果。想着只要人还活着,就算

  都说压死骆驼的是最后一根稻草,可现实却把稻草做成了密密麻麻的铁箭。不仅想把穆家这头骆驼彻底压死,还纷纷上了强弓劲弩,不遗余力地要把它们射成刺猬。

  穆恒内脏损伤严重,躯干被护栏断开的金属管贯穿,再加上巨大的冲击,他体内被搅得一团糟。

  脾脏破裂,左肾贯通伤,右肾严重挫裂伤,肝脏上也有一条大口子。

  当然身上的骨折也有不少,但对维系生命的脏器来说,没碍着大血管的骨折就显得不值一提了。

  急救120第一时间把人送去了一院,外科急会诊后多科联动。普外上阵,先开腹止住大出血,结扎脾门动静脉,切掉了没用的脾脏,再修补了肝脏上出血的裂口。然后后泌外上台,摘掉了两个废掉大半的肾脏......

  输尿管断了?先扎根缝合线标记下放着,一旁肾门破裂的血管更重要。

  肠管破了?随便缝两针,挡住外流地内容物,再用生理盐水纱布裹一下,照顾大脏器优先。

  左手骨折都变了形?骨科还在救两位重伤,人手不够,没开放性伤口就先复位,复位不了也就只能放着,断只手也不至于死。

  头皮掀了?掀就掀了吧,之后还可能要开颅减压,先随便做下清创,扎掉两三根渗血厉害的血管,其他等普外完事儿稳定住血压再说......

  尽管一院的外科拼尽全力,把能用的人手全推进了手术室,可穆恒还是没能熬过颅脑出血带来的严重脑疝和失血过多。最后在事故发生五小时后,死在了手术台上。

  宣布死亡的那刻,穆家奔溃,母亲两度晕厥,但这些都没法止住周围的咒骂和争吵。

  因为穆恒就是一切的始作俑者,因为这起人祸死的不只有他,还有两位无辜的路人,更有两位重伤还在手术室抢救。

  另外四位轻伤在外急清创室里,不断忍受着生理盐水和双氧水的双重刺激,想让他们不骂街是不可能的。

  死亡的路人里,一位当场被撞死,现场惨烈,就连急救老手都有点遭不住。

  另一位则是车祸伤中常见的严重骨盆骨折,送去一院后骨科立刻做了复位固定,但固定后仍然存在持续的血流不稳定。

  骨科叫上本科和血管外的备班,联系上介入立刻做了血管造影,发现有降主动脉和髂外动脉的联合损伤。可人的手速根本比不上死神夺人的速度,医生们还没来得及做球囊栓塞就宣告了死亡。

  在这些无辜者面前,穆恒的死反而显得格外自然,甚至更像是上苍的一种馈赠。

  不过这种馈赠被冠上“活该”二字后,就变得无足轻重了。无辜者家庭的损失,不可能因为穆恒的死而有任何削减。

  这在当时国内是非常少见的,也为后来要做器官移植的人们拉抬了不少手术成功率。(1)

  在丹阳就有这么一位需要胰脏的年轻人,正巧就在一院内分泌科住院。匹配后结果没问题,移植手术被立刻提上了日程。

  第二天,术前检查完备,一院移植中心胰脏移植小组联合普外科,把杜默送上了手术台。

  手术很成功,术后也没发现感染,虽然有排斥反应,但在药物治疗下完全可控。术后几次检查发现移植的胰脏虽然有纤维化增生,不过基本功能还在。

  最重要的是血糖不再上蹿下跳了,每天只需按时注入胰岛素就行。

  术后恢复得那么好,杜默的病历一度成为移植中心的成功范例。

  而另一边的穆家为了赔偿款,不仅卖了房和车,算上保险和存款,还向朋友亲戚借了一大笔钱,这才勉强撑过了那段舆论爆炸的时间。

  当时穆晴心情低落,公司给她放了大假。对她来说那段就是人生里的至暗时刻,人成天恍恍惚惚的,醒来找不到事儿干,睡着了就连做梦都能梦到自己哥哥死时的模样。

  最后还是一院的副院长找到了她。

  副院长刘坤一直在医务处指导工作,同时他还兼职在红十字会里担任器官移植协调员的工作,他也是少数几个愿意客观评价整件事儿的人之一。

  在刘坤的介绍下,穆晴知道了杜默,那位接受了穆恒胰脏的高三学生。

  孩子开朗乖巧,又极有音乐天分,手术成功后更是把这一切优点放大了好几倍。

  在杜默的眼里,穆家就是他的恩人。这种与周围态度完全不同的反差,让穆晴深深陷了进去,彻底把他当成自己弟弟来对待。

  也就在这时她认识了李汉。

  “李汉确实帮了我们很多忙,人也帅,当时我还傻傻地暗恋他。”穆晴笑着说着自己的糗事,“不过后来知道他是那个,我就放弃了,还觉得自己好傻。”

  纪清听到这儿,才知道祁镜把坑挖在了什么地方,其实在一开始他就已经输了。高健也懂了纪清为什么急着要把他带走,面前这位法医确实和普通男性不太一样。

  不过现在,他们都没什么心思去考虑这些,杜默的病历被彻底展现在了两人面前。

  从I型糖尿病的诊断治疗到之后数次血糖控制不佳诱发酮症酸中毒,再到最后的胰腺移植,过程足足十一年,但他们没发现有什么不对的地方。

  一院也是丹阳顶尖的大三甲,做得不比丹阳医院差。

  “对了,这份病例复印过了么?”

  李汉见他们看得那么认真有些奇怪:“昨天祁镜走之前说过,今天上午复印好就把这份原本还回来。不过他一觉睡到下午,急着去上班就把这事儿给忘了。”

  “嗯?要复印吗?”

  “那个家伙没让你们去复印?”

  “没说。”

  李汉轻轻吸了口凉气,已经大致猜到了结果。

  虽然才见了一面,但他却把祁镜讨论会完整听了下来。这就是一个追着疑问跑的医生,有疑问有动力,没疑问就会被弃之敝履。重视度降低就是兴趣降低的征兆,不复印似乎也能说明这一点。

  而没疑问就只有两种可能。

  一种是已经找出了问题所在,不过以祁镜的脾气,要真找出了问题,恐怕早就拿来当筹码找自己砍房价了。而另一种就是没发现问题,不仅杜默的病情演化没问题,一院的处理也没问题。

  他之前就有这种预感,也默认了一切,没想到只是卖房却走到了这一步。

  麻烦是麻烦了些,李汉对祁镜的“人品”也有些微词,但他的医学实力还是需要认可的。

  “估计是真的没戏了,浪费了你们时间真是抱歉。”李汉自嘲了一句,“那就先这样吧,和祁镜说房子还是按之前说好的价位来。什么时候签字做交割,尽快给我个准信,我还得提前联系搬家公司。”

  “房子?”纪清关注点全在这两字上,后面说的被他选择性地滤了过去,“他找你买房子?哪儿的?”

  “嗯,就是这间。”

  “不会吧!”

  高健家里和祁镜差不多,都是小康水平,是60平的两房一厅,在0405年已经不小了。纪清更是搭上了朱岩的快车,现在住的就是150的大房。

  可再怎么比,也比不上这儿,单单他们四人待的客厅就已经把全市绝大多数好房给比了下去。

  “这儿不小吧。”纪清斜着脖子看了看过道,感觉上比自己现在住的地方只大不小,“有200平?”

  “那么大?”

  高健比纪清更吃惊,谁会知道平时找他们哭穷,连请客吃食堂都要推脱再三的人会买得起那么贵的房子。“这地段的200平?祁哥他哪儿来那么多钱?”

  纪清看着他,脸上写满了不知道。

  “总共268平,其实昨天就谈拢卖价了。”李汉笑着说道,“当初买来的时候才80多万,还是熟人急着要筹钱我才买的。没想到现在一来一回出手就是130万,已经赚不少了。”

  “卧槽,130万......”

  “老纪,你那房子我记得才60万吧?”

  “什么叫才60万......”这笔钱基本都是朱岩付的,对纪清而言,这辈子想

  “对对,口误了。”

  “嗯?要复印吗?”

  “那个家伙没让你们去复印?”

  “没说。”

  李汉轻轻吸了口凉气,已经大致猜到了结果。

  虽然才见了一面,但他却把祁镜讨论会完整听了下来。这就是一个追着疑问跑的医生,有疑问有动力,没疑问就会被弃之敝履。重视度降低就是兴趣降低的征兆,不复印似乎也能说明这一点。

  而没疑问就只有两种可能。

  一种是已经找出了问题所在,不过以祁镜的脾气,要真找出了问题,恐怕早就拿来当筹码找自己砍房价了。而另一种就是没发现问题,不仅杜默的病情演化没问题,一院的处理也没问题。

  他之前就有这种预感,也默认了一切,没想到只是卖房却走到了这一步。

  麻烦是麻烦了些,李汉对祁镜的“人品”也有些微词,但他的医学实力还是需要认可的。

  “估计是真的没戏了,浪费了你们时间真是抱歉。”李汉自嘲了一句,“那就先这样吧,和祁镜说房子还是按之前说好的价位来。什么时候签字做交割,尽快给我个准信,我还得提前联系搬家公司。”

  “房子?”纪清关注点全在这两字上,后面说的被他选择性地滤了过去,“他找你买房子?哪儿的?”

  “嗯,就是这间。”

  “不会吧!”

  高健家里和祁镜差不多,都是小康水平,是60平的两房一厅,在0405年已经不小了。纪清更是搭上了朱岩的快车,现在住的就是150的大房。

  可再怎么比,也比不上这儿,单单他们四人待的客厅就已经把全市绝大多数好房给比了下去。

  “这儿不小吧。”纪清斜着脖子看了看过道,感觉上比自己现在住的地方只大不小,“有200平?”

  “那么大?”

  高健比纪清更吃惊,谁会知道平时找他们哭穷,连请客吃食堂都要推脱再三的人会买得起那么贵的房子。“这地段的200平?祁哥他哪儿来那么多钱?”

  纪清看着他,脸上写满了不知道。

  “总共268平,其实昨天就谈拢卖价了。”李汉笑着说道,“当初买来的时候才80多万,还是熟人急着要筹钱我才买的。没想到现在一来一回出手就是130万,已经赚不少了。”

  “卧槽,130万......”

  “老纪,你那房子我记得才60万吧?”

  “什么叫才60万......”这笔钱基本都是朱岩付的,对纪清而言,这辈子想

  “对对,口误了。”

  “嗯?要复印吗?”

  “那个家伙没让你们去复印?”

  “没说。”

  李汉轻轻吸了口凉气,已经大致猜到了结果。

  虽然才见了一面,但他却把祁镜讨论会完整听了下来。这就是一个追着疑问跑的医生,有疑问有动力,没疑问就会被弃之敝履。重视度降低就是兴趣降低的征兆,不复印似乎也能说明这一点。

  而没疑问就只有两种可能。

  一种是已经找出了问题所在,不过以祁镜的脾气,要真找出了问题,恐怕早就拿来当筹码找自己砍房价了。而另一种就是没发现问题,不仅杜默的病情演化没问题,一院的处理也没问题。

  他之前就有这种预感,也默认了一切,没想到只是卖房却走到了这一步。

  麻烦是麻烦了些,李汉对祁镜的“人品”也有些微词,但他的医学实力还是需要认可的。

  “估计是真的没戏了,浪费了你们时间真是抱歉。”李汉自嘲了一句,“那就先这样吧,和祁镜说房子还是按之前说好的价位来。什么时候签字做交割,尽快给我个准信,我还得提前联系搬家

  移植手术的成功率和难度与移植器官的保存、运输和摘取时间有相当程度的关系。在保存上,国内外差距不明显,但后两者却仍有非常大的加强空间。在国外,器官转运的机制比较成熟,国家被分成不同片区,在各个区域内的转运协调工作做起来也要简单些。在转运过程中,商务飞机会以慈善的方式参与其中,转运时间一般都能控制在3小时以内。但在国内,器官的转运仍然通过民航。因为地域广阔,以及其他客观的交通原因,协调工作复杂,器官运送时间被大大拉长。国际上器官捐献过程一般会在48小时内完成,而在国内则会被延长到5-7天左右,这是因为很多患者家属不认可脑死亡。从医学角度上已经诊断脑死亡,但是家属依然要求反复抢救。延长摘取器官的时间不仅仅在增加供体的感染风险,还会遇到各种管理上的麻烦,甚至于器官摘取手术的风险也会极大提升。在这之中,肺移植受影响最为明显,在脑死亡后为了维持患者继续存活,必须一直用呼吸机维持通气。在这段时间内,必定会出现感染,只是时间先后的问题。最后落到肺移植医生手里的肺脏往往都是有感染的,手术难度可想而知。当然移植方面的问题远不止这些,不论是供体、受体亦或是医生都需要一套完整的体系规范整个行业,路还很远。

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