43.熊勇的心结_最终诊断
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43.熊勇的心结

  3点早班下班,来接班的正好是陈霄和张杰义,一个消化住院,一个内分泌副高。纪清把病人的情况详细地说了一遍,然后又说了几人的讨论和判断结果。

  疾病受累最严重的就是肝脏,看上去偏向消化科。但reye综合征起病都很早,大都是孩子,陈霄从没接触过这类病人。

  然而一边的张杰义却是歪路子出身,虽说是全院最大的混子,但混子也非一无是处,也会有擅长和精通的地方。

  他年轻时来往于各科室之间,那时候分科没那么细,什么病人都得接,所以对这种病有些经验。

  张杰义对于代谢障碍有着自己一套办法,同时他也注意到了脑脊液压力中隐藏的不稳定因素,显出了一位副高该有的实力。

  “还是要防止脑疝发生。”

  “可是脑脊液压力190,还好吧。”

  张杰义摇摇头:“这种病人血压随时会掉,而且是在毫无诱因的情况下猛掉,血压一降,颅内压就会升高。这种病人最忌讳颅内高压,出现脑疝就拉不回来了。”

  “血压降低会增加颅内压?不会吧......”

  纪清不懂里面的意思,教科书上明明是反着说的。

  “相信我,以前见过一个高氨血症的病人就是这样,入院第三天血压骤降,收缩压跌破90。急救之后血压刚拉上去,紧接着就颅内压升高,直接脑疝,第二天就死了。”

  “诊断是什么?”

  “没来得及下诊断,进展太快。”

  张杰义理论基础不好,说不清病情发展前后的关系和理由。但那个病例给他留下了深刻印象,所以很清楚整个疾病的发展过程。

  下班时化验室出了脑脊液报告,正如祁镜猜测的那样,脑脊液除了压力略有些上升外,其他一切正常。

  看着张杰义推走准备进行影像学检查的病人,祁镜和纪清没什么办法。他们现在有另一项任务,需要尽快把病例汇报给几个正在参加大会诊的科室主任,让他们来进行下一步的判断。

  丹阳医院占地面积非常大,几乎用去了一整块大街区。

  靠向街道的是各种医学大楼,兼顾内外妇儿、门急诊、传染、肿瘤、康复以及各类检查。当然也包括了医学生的宿舍、教学楼、行政楼等等。

  而被这些大楼围在中央的,则是大片病人疗养所需的绿化地带。

  数条林间小道从四面八方汇集而来,指向同一个终点,那就是几年前刚翻新过的会议中心。

  1、2楼是开设各类学术讨论、病例研究等座谈会的场所。顶层三楼则是一个巨大的礼堂,200多个座位,常常用来开职工大会,有时也会有国际级的学科大牛在这儿演讲。

  单论规模,已经堪比电影院内的一座大影厅了。

  两点过后这儿就被熊勇包了场,摆放了几处设施,也给前来会诊的各科主任安排了具体座位。如此费尽心血,一而再的邀请,为的就是他手里的一位纵膈肿瘤病人。

  刚来医院时,病人已经在外院被确诊,在纵膈下右肺处有一个巨大占位。

  肿瘤向两侧压迫心肺,向下还侵犯进了膈肌,甚至还有一小部分进了腹腔钻进门脉系统之中。其占位范围之广,整体体积之大,都是整个丹阳外科前所未见的。

  来院后,熊勇立刻召开了科室病例讨论,得出的结论就是:不论肿瘤是良是恶,它本身已经影响到了病人心肺功能。继续保守治疗只能是死路一条,只有手术摘除才能有一个良好的预后。

  但手术的难度是空前的。

  胸外科联合普外召开了三次会诊,考虑了手术中数个难点。

  其中第一个难点就是肿瘤的体积。

  肿瘤中有复杂又丰富的血管和随时会转移的肿瘤细胞,要摘就得整个摘掉,分次进行几乎不可能。考虑病人胸腔隆起,腹部膨出。如果打开后无法下手清除,再想关起来就难了。

  以这个皮肤张力,就算缝上了也有很大几率崩开。

  其后第二个难点在于肿瘤已经侵犯了部分血管,血管造影了几次,但显示的情况都很不清晰。这时的血管定位就必须在手术时靠主刀医生自己确认,难度非常大,一不小心就会造成大出血。

  最后一个难点,也是最难的一点,病人家庭经济情况很不乐观,否则也不可能捱到这个时候才来医院治病。

  所以在治疗费用上科室会补上一些,在使用器械和药物方面,能省就省。

  熊勇为了确保手术成功,在几天前又联合普外科,召集医院各大科室联合会诊。从心血管循环、呼吸、内分泌、神经各方面来保障这台大手术整个围手术期的顺利进行。

  整个大会持续了五个小时,涉及了各个方面。

  设定刀口起始位,胸外和普外哪个科室优先上台,期间两科室何时轮换,中途如何探查并处理被侵犯的血管,病人手术期间的麻醉和术后内科维持作业该如何进行,术前还需要完善多少检查,这些都要一一研究和讨论。

  会议结束第二天一早,熊勇就和普外肝胆科的洪天临大主任开启了胸外-普外联合手术。

  整个手术启用了外科大量骨干。

  除了熊勇和洪天临外,还动用了3位外科副主任,7位中青年外科主治和住院,三名麻醉师和多位内科主任。

  他们被分成三个小组,每五小时轮替一次,用时20多个小时,总算将肿瘤完整地分离了出来。

  摘除后称重整整15kg,如果算上中途吸走的胸腔积液和其他液性物体,只会更夸张。

  外行人一般都只关心手术成功与否,认为手术成功了,病人就基本无碍。

  但只有内行才知道,手术成功只是刚开始,之后需要面临的才是大问题。如此长时间的手术,术后感染、手术并发症、麻醉并发症、循环呼吸系统障碍等等都是一道道难关。

  病人术后进入icu,身体情况一直不太乐观,心肺功能直线下降,氧饱和度最低降到了70%。

  用上呼吸机也只是把氧饱和度维持在90%左右,但就算如此仍然会时不时掉破80。

  氧饱和度呈现出断崖式跳水,由于机体缺氧,心脏就必须增加功率输送氧气。

  所以每次氧饱和度降低心率都会骤升,一开始只是到120左右,但随着次数增多,最高一次已经突破到了150以上。

  熊勇束手无策,所以就有了这第二次大会诊。

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