380.追凶（2）：人植物共患病
寄生虫是存在王贵身体里的定时炸弹，但却不是最优解，甚至离主因还有点相去甚远。
其实从一开始祁镜就做好了病人病情恶化的准备，所以下午的传染病会议一结束，祁镜就找到了纪清他们，边吃边聊起了这个病例。
传染科的病例在内急随处可见，可一旦达到了一定的高度，就会有点天壤之别的味道了。病历听完，聊了许久，四人早就被血常规和没看见幼虫和虫体的胸水给带偏了考虑方向，都没往寄生虫上想。
祁镜也承认，能发现是寄生虫感染纯属运气。当时他也是没什么可问的就按自己的习惯问了问没什么关系的脱臼，没想到竟然揪出了背后的“偏方”，一击即中。
病人病情的发展可不会停下脚步等人，短短八个小时的时间就让丁秀娟手里多了张病危通知书。
十一点，黄兴桦的电话如期而至，祁镜自然不会缺席。
如此重大的病例讨论会，那四位自然都想去掺和一脚。但在场的都是各科专家大佬，有祁镜这个年轻人在场就已经很扎眼了，要是再把这四个全弄进去肯定会惹来不必要的麻烦。
筛选是必须存在的，高健和胡东升不得不退出。
两人实力都不差，在丹阳那么多住院医生这一档里算t1级别。但实力是一方面，他们实在缺资历。相比起来，纪清从硕士在读那年算起，就已经在内急陆陆续续工作了五年，是个名副其实的高年资住院。
“那我为什么不能去？”徐佳康有点不乐意了，“我好歹也在一院急诊做了五年，凭什么比他低一等？”
祁镜笑了两声，解释道：“谁让你们一院急诊派了三个人，另外两个级别都比你高。”
“这......”
“如果我让你去了，另外两位医生的脸面放哪儿呢？”祁镜继续说道，“但要是让你们三个一起去了，那人数就不对了，而且黄所长也不会答应的。”
这是个不成文的硬性条件，徐佳康受限于自己的职称，只能作罢。
不过他还是对纪清能去参会表示极度不适：“那为什么老纪能去？你们医院内急医生那么多，那些主治副高难道会同意就让他一个人......”
说着说着徐佳康意识到了问题所在：“该不会......不会吧！”
“就是你想的那样。”祁镜肯定了他的猜测，“我们医院内急一共就来了我们四个，从理论上来说，纪清的职称最高，他去最合适。”
“啊？”
徐佳康没想到还有这种事儿，忽然看向祁镜，“不是说一科一人吗？那你算什么？”
“我？”祁镜戳着自己的胸口，看了眼面前的四个小崽子们，笑着解释道，“我和你们不一样，我可是黄所长钦点必到的人物，暂时不算在丹阳医院急诊体系中。”
“这算什么骚操作，哪儿有这么玩的......”
徐佳康嘴里不服，但会诊毕竟不是他说了算，人选方面其实和祁镜关系也不大，所以他没往死胡同里钻牛角尖。只希望会诊结束，参加的两个人能和他们讲讲过程。
祁镜带上了纪清有很重的职称因素在内，但他这一年的成长是有目共睹的。至少高健和胡东升比起他来还有差距，所以这个决定对两人来说有点残酷，但也公平，没什么好抱怨的。
事实证明纪清的表现也没让祁镜失望，不仅入戏的速度够快，还能第一时间就提出这么高质量的建议。
“你以为是std？”
纪清晃了晃手里的病历本说道：“我从新病历里发现，病人从晚上9点开始身上出现皮疹，我觉得可以怀疑是淋病。有一种血行播散性淋病，发病后可以导致全身散在脓疱疹和关节炎症。”
黄兴桦一上来就收获了惊喜，笑着说道：“没想到你也以为是std。”
纪清没明白他的意思，然后再看了眼正在研究王贵行程的祁镜后，这才反应过来。原来之前祁镜已经想到了这一点，自己还是晚了一步。
“淋病都能熬成感染性休克？”
“说实话，我还真没见过。”
两位明海疾控的主任a和b纷纷摇头，表示很难理解淋病发展成感染性休克的可能性。因为在明海，染上淋病会第一时间去医院，几乎不可能拖那么久。
之前黄兴桦还担心这些专家不够兴奋，纪清和祁镜两个年轻人的加入，倒是把场面上松垮垮的气氛狠狠地往上提了一把。
当然专家们的反驳也很犀利，不过黄兴桦想了想还是决定当一回甩手掌柜。
面对他们的质疑，祁镜肯定不会出问题，当初在上京也是一人压着场上几十位传染病专家，丝毫不露怯。论知识储备，他已经到了能和自己争一争的水平，完全不用担心。
而另一位年轻人或许就没那么强了，能看出明显有些紧张。
但现在他自己站上了舞台，黄兴桦要是在背后撑腰，那就失去了历练的作用。
纪清的这种紧张源于std只是他一时想到的思路，没有做相应的准备工作。不过靠着这一年多大量的文献阅读经历，他多少还是对淋病有些印象。
“大城市自然没那么严重的std，但在偏远地区，急性爆发性淋病确实会造成严重的感染性休克。”纪清凭着零星的一些记忆说道，“我记得曾经在《中华妇产科杂志》上有篇报道就是播散性淋病合并感染性休克。”
既然有事实为依据，那排除std就没那么简单了。
明海那些专家们小声讨论了几句，最后由专家a开口建议道：“如果真的怀疑淋病，那潜伏期可就长了，恐怕得往前再推1个星期才行。”
“我记得潜伏期在10天左右。”纪清答道。
“不够，起码得15天起步。这方面的事儿谁说得清楚，询问危险x行为往往都得不到准确的时间。”专家a笑着说道，“不过从病人这些天的行程来看，这些场所里也没这种地方。”
面对这种询问，纪清没了声音，只能把目光转投向一边的祁镜。
比起纪清来说，祁镜要淡定得多。他这一路就是在质疑声中走来的，在提出论点的同时早就自我质疑过了，所以准备工作做得非常充分。
“从行程上来看，确实和老师说的一样。”祁镜说道，“之前我也特地询问过病人的妻子，她也表示从一个月前开始，她就全程陪同，病人离开她视线的次数屈指可数。”
“所以说嘛......”
专家a还想一口划掉std的可能性，但却被祁镜抢了话头：
“国内他没什么机会，因为找的都是些零售分销商，都是他们家的老客户了。但在yuenan却不一样，因为之前的货源断了，他们这次找的都是新商家。老婆丁秀娟不懂yuenan语，所以有被忽悠的可能性。”
台下众人有些吃惊，寻找病原体竟然被完成了侦探游戏。
专家b：“那我们该怎么解决这个问题？”
“等消息，我之前已经拜托了一个yuenan朋友帮忙去查了。”祁镜晃了晃自己的手机，“他就住在首都hanoi，对yuenan北部的娱乐场所很了解，也认识不少人，应该很快就会有答复。”
事情全都在祁镜的安排之下，std的怀疑就此搁下。
接下去便是地毯式的清扫排查，虽然他们没去过yuenan，但多少能从场所的功能上找找可能感染的病原体。
10月3日晚王贵到了yuenan，住的是hanoi的一家很便宜的酒店。4日一早他就带着老婆和另一位朋友先去了北部最大的水果批发地，找了好几位果农，一谈就是一天。
祁镜略微停顿了片刻，看向了他们，意思很明显可以开始讨论了。
但是那些专家们则仍然处在了懵逼状态，病人去的是水果批发市场，感染的是暂定不会人传人的病原体，让他们怎么讨论？
难道还有人植物共患病不成？
“有啊。”
祁镜说道：“铜绿假单胞菌就是人植物共患病，不管对人还是对植物都是机会致病。上世纪70年代，米国加州就肆虐过这种......”
专家c这时忍不住站了出来，连忙打断了他的话：“好了好了，来源就没必要细说了。”
见祁镜又要做解释，他们不得不开口把人劝住，这要是再说下去还算哪门子的会诊，直接就和上课没了区别。好歹是各科大佬，无非少了一些冷门知识罢了，没必要听他在那儿讲课，自降身份。
专家a这时建议道：“直接说病例吧，你觉得有可能是人植物共患病吗？”
“很难说，我暂时还更倾向于std。”祁镜笑着说道，“如果真的有，那yuenan应该已经出事了。民众就算不知道，那些来这儿开会的传染病学专家们肯定会知道，不可能到现在都没报道。”
b：“病人4日结束后就回了酒店？”
“嗯，直接回了酒店休息，没再出来。”祁镜顺着行径路线线条，指向了10月5日，“第二天，他去了hanoi的好几家服装零售店，想打通自己国内服装厂去yuenan的服装出口通道。”
c：“服装......那儿会有很多呼吸道感染的机会。”
a：“不止服装，他们中午吃的是yuenan街上的小摊也很可疑。我听说前两年他们那儿还有过食物中毒，菌种叫......叫伯克霍尔德菌。”
b：“这个菌很少见啊。”
d：“确实，之前我研究过，是个需要特别注意的细菌。我还特地发过综述写过这个菌的食物中毒情况，不过似乎没什么反响。”
c：“还是太冷门了，国内听都没听说过。”
祁镜见他们聊得正欢，最后不得不打断道：“其实这就是个人植物共患病，是上世纪40年代末首次被米国的一位植物病理学家发现，似乎能引起洋葱腐烂。后来就发现这个菌也能经呼吸道和消化道侵犯人体，严重的就能引起感染性休克。”
众人：......
这tm就是搭台给他做的个人秀吧，还让不让人好好玩下去了？
“我觉得......”专家a最后还是没忍住，说道，“一般临床遇到感染的情况，都是诊断性用抗生素治疗。我们这么找等同于海底捞针，这才讨论了两天的行程，就已经用去了半个小时，而且需要排除的菌种实在太多了。”
“确实，这么找病原体太没效率了。”
“是啊，和浪费时间有什么区别？”
“以现在国内医疗环境，抗生素都用烂了，到头来病人还不是要用万古和泰能。”
就算是认识祁镜的罗唐也不得不承认，事实就像他说的那样。其实就算是在明海上京的大三甲，病人这种情况也是边做培养边诊断性用药，没人会去深扣病人的行程找病原体。
祁镜其实也没什么理由逼着他们这么做，无非是黄兴桦的要求正好戳中了他的兴奋点罢了。
黄兴桦一人坐在靠椅上，听着他们讨论到现在，没说一句话。但这时要是再不说话，恐怕整个会诊就会原地散场。
没办法，必须再给这些专家们提口气才行。
他从兜里拿出手机，翻到短信页面，压低着声音慢慢说道：“病人从十点多被诊断为感染性休克至今，病情来势汹汹，没有丝毫的缓解。休克应对治疗只能勉强维持住血压心率，随时可能丢掉性命。”
“老黄，这些我们都知道，可是我们也无能为力啊。”
“人远在云川，我们就算找到了病原体，抗生素怎么做？每种细菌的亚型那么多，耐药也各不相同......”
见他们还想再解释下去，黄兴桦忍不住把手机摔在了桌面上：“这是病人的实验室报告，半小时之前的，肝肾已经出现了损伤。严主任就是专攻休克治疗的，才区区两个小时，休克就发展到了这步田地，要是再等两天后才出结果的药敏，病人会是什么情况？”
严虹叹了口气，摇摇头：“基本不可能熬到那个时候。”
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“那我为什么不能去？”徐佳康有点不乐意了，“我好歹也在一院急诊做了五年，凭什么比他低一等？”
祁镜笑了两声，解释道：“谁让你们一院急诊派了三个人，另外两个级别都比你高。”
“这......”
“如果我让你去了，另外两位医生的脸面放哪儿呢？”祁镜继续说道，“但要是让你们三个一起去了，那人数就不对了，而且黄所长也不会答应的。”
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徐佳康没想到还有这种事儿，忽然看向祁镜，“不是说一科一人吗？那你算什么？”
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祁镜带上了纪清有很重的职称因素在内，但他这一年的成长是有目共睹的。至少高健和胡东升比起他来还有差距，所以这个决定对两人来说有点残酷，但也公平，没什么好抱怨的。
事实证明纪清的表现也没让祁镜失望，不仅入戏的速度够快，还能第一时间就提出这么高质量的建议。
“你以为是std？”
纪清晃了晃手里的病历本说道：“我从新病历里发现，病人从晚上9点开始身上出现皮疹，我觉得可以怀疑是淋病。有一种血行播散性淋病，发病后可以导致全身散在脓疱疹和关节炎症。”
黄兴桦一上来就收获了惊喜，笑着说道：“没想到你也以为是std。”
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既然有事实为依据，那排除std就没那么简单了。
明海那些专家们小声讨论了几句，最后由专家a开口建议道：“如果真的怀疑淋病，那潜伏期可就长了，恐怕得往前再推1个星期才行。”
“我记得潜伏期在10天左右。”纪清答道。
“不够，起码得15天起步。这方面的事儿谁说得清楚，询问危险x行为往往都得不到准确的时间。”专家a笑着说道，“不过从病人这些天的行程来看，这些场所里也没这种地方。”
面对这种询问，纪清没了声音，只能把目光转投向一边的祁镜。
比起纪清来说，祁镜要淡定得多。他这一路就是在质疑声中走来的，在提出论点的同时早就自我质疑过了，所以准备工作做得非常充分。
“从行程上来看，确实和老师说的一样。”祁镜说道，“之前我也特地询问过病人的妻子，她也表示从一个月前开始，她就全程陪同，病人离开她视线的次数屈指可数。”
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台下众人有些吃惊，寻找病原体竟然被完成了侦探游戏。
专家b：“那我们该怎么解决这个问题？”
“等消息，我之前已经拜托了一个yuenan朋友帮忙去查了。”祁镜晃了晃自己的手机，“他就住在首都hanoi，对yuenan北部的娱乐场所很了解，也认识不少人，应该很快就会有答复。”
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祁镜略微停顿了片刻，看向了他们，意思很明显可以开始讨论了。
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众人：......
这tm就是搭台给他做的个人秀吧，还让不让人好好玩下去了？
“我觉得......”专家a最后还是没忍住，说道，“一般临床遇到感染的情况，都是诊断性用抗生素治疗。我们这么找等同于海底捞针，这才讨论了两天的行程，就已经用去了半个小时，而且需要排除的菌种实在太多了。”
“确实，这么找病原体太没效率了。”
“是啊，和浪费时间有什么区别？”
“以现在国内医疗环境，抗生素都用烂了，到头来病人还不是要用万古和泰能。”
就算是认识祁镜的罗唐也不得不承认，事实就像他说的那样。其实就算是在明海上京的大三甲，病人这种情况也是边做培养边诊断性用药，没人会去深扣病人的行程找病原体。
祁镜其实也没什么理由逼着他们这么做，无非是黄兴桦的要求正好戳中了他的兴奋点罢了。
黄兴桦一人坐在靠椅上，听着他们讨论到现在，没说一句话。但这时要是再不说话，恐怕整个会诊就会原地散场。
没办法，必须再给这些专家们提口气才行。
他从兜里拿出手机，翻到短信页面，压低着声音慢慢说道：“病人从十点多被诊断为感染性休克至今，病情来势汹汹，没有丝毫的缓解。休克应对治疗只能勉强维持住血压心率，随时可能丢掉性命。”
“老黄，这些我们都知道，可是我们也无能为力啊。”
“人远在云川，我们就算找到了病原体，抗生素怎么做？每种细菌的亚型那么多，耐药也各不相同......”
见他们还想再解释下去，黄兴桦忍不住把手机摔在了桌面上：“这是病人的实验室报告，半小时之前的，肝肾已经出现了损伤。严主任就是专攻休克治疗的，才区区两个小时，休克就发展到了这步田地，要是再等两天后才出结果的药敏，病人会是什么情况？”
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