332.洋金花_最终诊断
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332.洋金花

  顾嘉阳没想到,自己只是随口说了位把自己比作孙猴子的病例,眼前的病人就成水浒传了。更何况,他明明在说自己修炼成仙的故事,怎么也和农民起义的水浒搭不上调啊。

  祁镜只说了一个开头,没头没尾的根本没有说下去的意思。顾嘉阳更是一头钻进了死胡同,实在搞不明白:“水浒......智取生辰纲......??”

  “嘿~”祁镜轻轻踢了他一脚,“脑子管脑子想,手里的事儿别忘了做!”

  被说了一句,顾嘉阳这才回过了神:“祁老师,你都知道是什么病了,那这单子还要填么?”

  “当然要填,万一我猜错了呢。”

  祁镜虽然嘴上这么说,但手里病人的病历册上却是另一番光景。

  顾嘉阳原以为写个主诉和简单的体检结果就会搁笔,然而祁镜手里的笔根本没有停,一路往下。眼看就要写到诊断了,祁镜忽然抬起了脑袋:“你愣着干嘛?快去把家属找来啊~”

  “哦哦......”

  家属是病人的女儿,今天正巧去老人家里看他,没想到一早刚到就发生了这事儿:“医生,我爸是怎么了?”

  “暂时说不上来,所以我得问你几个问题。”祁镜问道,“早上吃的什么东西?”

  “一碗稀饭、咸蛋、油条和一碟酱菜。”女儿想了想自己准备帮忙清洗的碗快,真没吃什么乱七八糟的东西,“都是吃惯了的早饭,应该不会有什么问题才对。”

  “哦,是我没说清。”祁镜又重新问了一遍,“早上吃的什么药。”

  “药啊,就是止咳的药酒。”她说得很轻巧,“去年年尾去9仁堂中药店里买的,喝着还挺不错,我爸好些年的老慢支都给压下去了。这两天他好像又有了些咳嗽,所以就多喝了两口。”

  祁镜在脑子里翻找着这种药酒的配方,想了想又摇起了头:“单是多喝两口,应该不至于发展到这步田地。”

  话音刚落,门口就响起了吵闹声:“老先生,你别这样,这是针筒!”

  老头紧握着刚从护士手里抢来的针筒,神目如电。看似精神十足的背后则是症状的进一步加重,他早就听不清别人的话,现在视物也开始有些模糊了,能相信的就只有在他手里来回舞动的飞剑:

  “五星镇彩,光照玄冥。千神万圣,护我真灵。太上老君,急急如律令!”

  “哟,都念上驱鬼咒了。”

  祁镜调侃归调侃,手上动作一点都不慢。在顾嘉阳和护士的合力下,总算能好好看一看老头的瞳孔:“你去付钱,我们这边同时做上这些检查,大家都抓紧时间。”

  “好好!”

  顾嘉阳早就听说内急什么病人都能见着,没想到才来没两天,就碰到了这种拿针筒玩御剑飞行的人。不过在开了眼界的同时,他也有自己的看法:“祁老师,病人现在那么烦躁,要不要打镇定剂?”

  能问出这个问题,说明临床手段学得还不错,知道做ct需要病人保持静止。

  只不过到现在都没看出病人发病的原因,在诊断思维上还太单一了。同时对于内急常见的一些课本外的知识,也几乎没什么了解,想要独当一面的话,还需要大量锻炼和练习才行。

  如果胡东升有80分,那顾嘉阳恐怕只有40分,甚至比郭炎还少了10分。

  作为一个本科实习生倒是够了,但离诊断部的要求还有不小的距离。

  当然问题依然是个好问题,祁镜现在也没法下结论。如果病人所用药酒剂量确实够大的话,这一针镇定剂下去反而会加快他的病情发展。对于自己不确定的事儿,祁镜没什么好说的,所以压根就没回答,而是耸了耸鼻子,开启了探索模式。

  祁镜对于气味的探索范围从老头的上半身慢慢转移到了下半身,表情也逐渐奇怪起来:“小顾,把他的裤腿卷起来。”

  顾嘉阳很听话,连忙压住老头的腿,卷上裤腿。

  “闻到了吗?”祁镜问道。

  “嗯。”顾嘉阳点点头,“像是中药药酒的味道。”

  “待会儿家属来了,让她把ct单子退了。”在闻到这股味儿的时候,祁镜就已经肯定了自己的判断,病人确诊了。看着眼前仍然在不断挣扎哀嚎的病人,他忍不住摇摇头:“镇定剂就算了吧,要是实在不行就上约束带。”

  祁镜把一切都安排妥当,护士该抽血的抽血,该做测试的做测试。顾嘉阳也表现得非常听话,做事儿非常卖力。

  只不过整个诊疗过程里依然有美中不足之处。

  “医生,你说不做ct?”病人的女儿有些不明白,追问道,“都说头颅ct是常规检查,怎么能不做呢?”

  前一秒还是自家的救命恩人,几乎是唯命是从。但后一秒就因为和自己意见不合,成了一位经验不足的年轻医生。虽然她没明说,也没有任何贬低的意思,但祁镜依然能从对方的眼神里看出些东西。

  “拍一次好几百呢,怎么能算常规检查。”

  祁镜有些哭笑不得,天底下到处都是嫌医院检查又多又贵的人,但像这样嫌检查还不够彻底的家属,倒是真不多见。

  作为医生自然不能驳了病人家属的面子:“你坚持要做我也没意见,倒是给医院创收了。”

  说完祁镜就把手里的蓝黑笔和病历册一并递了过去:“帮忙写一段字,然后把名字签上。”

  【经医生判断已排除脑梗可能,此次ct检查完全是家属自愿——李文英】

  看着书页上工整的字迹,祁镜笑着点了点头,然后看向顾嘉阳说道:“老大爷拍ct不太平,需要点帮手,你就跟着一起去吧。记得叫上护工,你一个人未必够用。”

  顾嘉阳倒是没什么怨言,只不过“智取生辰纲”在他心里打了的问号,至今都没能解开。

  “都提示到这一步了,自己去想。”祁镜翻找着其他病历册,“想不出来也没关系,反正待会儿要做药物测试,一出结果就能下诊断了。”

  “那么快?”

  “这种测试当然快了。”祁镜笑着说道,“等有了诊断,你要是再看不出问题所在,那就真的是你理论基础有问题了。”

  对于顾嘉阳来说,这种带有时间限制的疑问是最让人心痒难耐的。

  自己已经考虑了一段时间,明明答案就在面前却什么都想不出来,只能眼看着时间一分一秒地往前走。祁镜只用了一句话就让他在接下去的半小时里,彻底清空了脑海,单独留下了这“五个字”。

  不管是带着病人去做ct,还是回来诊疗室帮着抄方,顾嘉阳想的都是生辰纲,整个人都快变晁盖了:“生辰纲......晁天王、吴用、公孙胜、阮氏兄弟......”

  “医生,ct报告来了。”李文英拿着报告,一路跑了进来,“快给看看到底是个什么情况!”

  现在诊疗室里除了顾嘉阳没别人,他这时得撑起内急医生的门面。

  要是连张已经写明结果的ct报告单都解释不清,那他之前读大四时接触到的影像学、诊断学可都白学了。况且之前实习的科室就是神经内科,所以对于头颅ct的报告,他还是有不少经验的。

  看报告的时候,医生和其他人不同,会对特定字眼非常敏感。

  低高密度影、毛刺、边界不清、液性区域、实质性等等,对于脑部ct还需要增加一个中线结构有无移位。这些都是能指出病灶的地方,结合底部的诊断意见就能大致看出问题出在了哪儿。

  顾嘉阳也是按照这个方法来看报告,扫上一眼就看到了一句“低密度阴影”。

  低密度影是脑梗死常见的影像学表现,不过会因为时间的变化而产生变化。病人的低密度影乍一看是个很常见的脑梗,但再往下就能看到“边界清晰”的描述语句。

  “老大爷之前有过脑梗?”顾嘉阳抓住了ct报告里的关键,显得自信了许多。

  女儿李文英点点头:“已经三年多了,当时医生都说恢复得不错,难道今天又复发了?我爸他一直在控制血压,血脂血糖也都维持的不错,不会那么倒霉吧......”

  “你别激动,我就是问一句而已。”顾嘉阳解释道,“其实脑袋里就只有一个陈旧性的梗死病灶而已,现在的情况应该不是脑梗。”

  “不是?那是什么?”

  “智取......”顾嘉阳一心想着生辰纲,差点说漏了嘴。

  不过他反应不慢,刚意识到说错话后,马上又把正确的后话给接了上去:“......只取了病人ct的报告还不能下定论,等其他化验报告出来后,我们会再找上级医生来一起讨论的。”

  经过神经内科的锻炼,这段话算是实习生和家属交流时比较标准的应对方式。

  既然是标准,那就说明还有不少瑕疵,想要完全说服李文英是不可能的。

  而李文英肯定接受过高人指点,也没让人失望。虽然满口答应了可以等一会儿,但却把提问又反丢了回来:“现在连个诊断都没有,为什么给我爸用上那么多的药?算上我刚付的,已经有好几支了。”

  “这......”

  问题涉及许多药物的临床使用,同时也要对病人的发病局势有相当的了解。对于这些,顾嘉阳那颗已经被完全格式化了的大脑只能停摆抽风。

  招架不住了。

  “小顾,怎么了?”这时从外走来了一位医生,见气氛不对,连忙帮着解了围。

  “胡老师,你可算来了。”顾嘉阳快被家属问傻了,马上把病人的情况又简要地复述了一遍,“家属现在想知道诊断的结果,还想知道接下去该怎么治疗。”

  “诊断?”胡东升觉得奇怪,“祁哥不是已经有诊断结果了嘛,没说吗?”

  顾嘉阳摇摇头。

  “人不在?”

  “之前说要去化验室看报告,然后就一直没回来。”

  胡东升还是第一次见祁镜在手里没病人的情况下在内急失去行踪。

  看家属现在的样子,去找人已经来不及了,他作为半个带教也不能放着实习生不管。胡东升只能暂时放下手里的工作,拿起了病历册。

  同样一个问题,在顾嘉阳这儿是个大问题,但换做胡东升,就完全算不上问题。单是看上病人的主诉,他就已经猜到了一大半:“哟,这看着像中药中毒啊......”

  “中毒?”

  “有面部潮红、口干舌燥、心率血压都有轻微升高,之后又出现了烦操不安、谵妄、幻听幻视。”胡东升看了眼祁镜记录的体检结果,没多想就从嘴里蹦出来了一个标准答案:“从这些症状来看很像洋金花中毒。”

  顾嘉阳是医生,对植物知之甚少,而李文英更是个不懂医理的普通人,知道的就更少了:“洋金花?什么洋金花?”

  “就是你爸喝的那个药酒,里面主要成分就是洋金花。”给李文英解释完后,胡东升又看向了顾嘉阳,“其实就是和阿托品差不多的东西。”

  说到阿托品,他这才恍然大悟:“原来是阿托品,怪不得脸会红成这样。”

  随着祁镜记录内容的深入,胡东升大致了解了整个发病的过程,又补充了一句:“病人早上喝过药酒治疗慢性咳嗽,又用药酒涂抹过有关节炎的膝关节。两项相加之后,剂量过大,就导致了洋金花过量中毒。”

  “所以那个医生建议不要做ct?”

  胡东升看着那句签了字的话,点点头:“症状非常符合,其实看上一眼就能确诊。我看祁哥早就写好了治疗方案嘛,说明从一开始他就认定是洋金花中毒。”

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