301.小祁镜_最终诊断
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301.小祁镜

  其实人身上的单基因遗传标志还有不少,比如下巴的形状、睫毛长短、头发多少和发色、皮肤质感和肤色。不过更多的还是多基因遗传,甚至还包括了后天的生活习惯,比如身高、体格、过敏体质、对一些疾病的抵抗能力等等。

  小男生不是屈杰孩子的证据要多少有多少,不过就算她私生活再不检点,再如何对不起屈杰,其实和医生都面没多大关系。有病还得治病,就算想要看戏,那也得病人病情确定下来后才行。

  “医生,报告来了,你们这儿的人也太多了。”屈杰推着轮椅进了诊疗室。

  “检查单上不是贴了绿色通道贴纸么,应该不用排队吧。”

  “就是人太多,走不快。”屈杰抹了把汗,把两张报告纸递了过去,“快看看是什么问题吧,b超医生说挺严重的。”

  霍艳看了两眼报告,龚玉兰的肚子里确实有大问题,b超医生的表述也很详细:【子宫形态饱满,包膜完整,肌层回声均匀,左侧附件可见有28mm*21mm*27mm混合性包块,盆腔、腹腔可见31mm*6mm的液性暗区】

  诊断意见打的就是:左侧附件不均质包块,少量腹腔积液,宫外孕可能,请结合临床

  而另一张尿hcg的报告也是很明显的阳性,数值也高出不少。

  “b超看到附件有回声团,液性暗区又提示有腹腔积液,尿hcg也是阳性,现在高度怀疑是宫外孕。”

  霍艳从口袋里掏出了住院单,同时也把桌上已经准备好的宫外孕草图拿了过来,对屈杰招招手,准备和他详细说一说手术细节:“你老婆估计已经有了一些内出血,得尽快手术,”

  屈杰虽然嘴上不饶人,但“内出血”三个字就像一座大山压在了他的胸口,实在强硬不起来。到了这时候,就算是位不可一世的公司老总,也得乖乖坐在霍艳身边听她解释。

  “宫外孕就是受精卵种到了别的地方,你老婆的这颗就应该在......”

  谷良因为清创室里的缝合病人离开了会儿,郭炎也因为王廷喊人得立刻回去做事儿。所以原本的外急诊疗室摇身一变,突然就成了妇产科的地盘。

  硕士毕业的产科住院总值班正在和病人家属谈话,机会难得,三个见习生分站在周围听得格外仔细,希望能从中学习到一些东西。

  医疗可不只有祁镜所擅长的诊断,对病人而言,诊断完后的治疗才是大头。

  宫外孕具体是个什么情况?解剖位置在哪儿?接下来应该如何手术?手术前如何谈话?应该怎么和病人沟通?就算是处理医患关系上,霍艳调整心态的方法也很值得他们去学。

  祁镜自然对这种谈话没什么兴趣,但那么多年临床做下来,他已经养成了反复查看检查单据的习惯。所以在心里欣慰这帮孩子好学的同时,又忍不住抽走了那两张报告单,看了起来......

  虽说b超报告上的描述文字和诊断意见,以及实验室尿hcg的“阳性”和具体数值都支持宫外孕,但祁镜总觉得哪儿不太对劲:“有点奇怪。”

  他声音不小,但霍艳解释病情的声音更大,似乎没人能听见。

  祁镜只是觉得报告单上有些奇怪,但找不到实质性的证据,到底哪儿奇怪了也一时半会儿说不上来。就像一道题卡在了最关键的地方,总觉得自己会解,但就是不知道突破口在哪儿。

  因为肖玉的关系,他对产科一些知识还有些了解。

  尿hcg......

  b超,不均质包块......

  对了,时间!早孕的时间!

  他把检查单放回桌面,一个人走向了龚玉兰,笑着问道:“你平时规律的例假是几号来的?”

  龚玉兰现在靠坐在轮椅上,左手捂着肚子,脸色很白,情况似乎不太好。但她但还是坚持开口,回答了祁镜的问题:“每月的11和12号,平时都挺准的。”

  祁镜马上注意到了她的脸色变化,一边上手搭了她的脉搏,一边继续问道:“那上次来例假的是几月份?我指的是11号或者12号的那次,其他时间点都是假的。”

  龚玉兰摸着额头,好好想了想,排除掉了两次不正常的流血情况,然后说道:“要是把那两次出血情况都去掉,那得是五月份了。劳动节刚过那会儿,我还有点印象......”

  “五月份,今天是7月9日,都快两个月了。”

  得出了结论的同时,祁镜手里病人的脉搏已经轻松过了100,手心也有点凉。祁镜马上回头看向了霍艳:“霍艳,她已快两个月没来例假了......”

  知道了时间,再把b超单和尿hcg都串联上,他就发现了里面的违和感。只不过这句话也和刚才一样,说出口后好一会儿都没引起他们的注意。

  “别谈了,先来量个血压!”祁镜提高了嗓门音量。

  “怎么了?”

  “血压应该掉了。”

  在他的眼神示意下,小a女生连忙拿起一旁的血压计跑了过来,量上血压。而bc两人则帮着霍艳把一旁的心电监护接上,马上黄色的124心率就跳上了屏幕。

  “心率太快了。”

  心率快就是心脏泵血次数增多,也就意味着心脏每次泵血量降低。在心电图正常的情况下,心脏本身没什么问题,那问题就出在了血容量上。

  霍艳意识到了问题的严重性。

  因为这个部位的宫外孕,孕囊会慢慢涨断输卵管上的血管。一旦血管爆开,短时间内就会造成失血性休克,就像现在的龚玉兰一样。

  祁镜见她着了急,走上前又把尿hcg的检查单递了过去:“她两个月没来例假,怀孕时间应该在40天以上,可这尿hcg才88mu/ml,太少了。”

  “有两个月了?”

  霍艳之前倒是没想到怀孕的时间,更不会去在意尿hcg的数值,只看阳性就确定了宫外孕。现在经祁镜这么一说,倒确实是有点奇怪。按正常怀孕时尿hcg的提升速度,40天的量应该早就超了4位数。就算是怀孕一个月,怎么也得过100才对,88确实太少了。

  想到这儿,她的脑海里只留下三个字:假阳性。

  屈杰坐在一边,给听糊涂了,看着老婆难受的样子,忍不住起身问道:“她到底怎么了?”

  “有可能不是宫外孕。”霍艳连忙说出了实情,但一想到家属刚才的反应,连忙又补充了一句,“但不管是什么,体内肯定有内出血,必须马上手术!”

  事实也证明了这点,小a测的血压报数跌破了安全线,收缩压只有80,舒张压45。短短几分钟内,龚玉兰的额头就布满了细汗,手心湿冷,脑袋犯晕,是很典型的失血性休克表现。

  霍艳是会诊医生,但医疗基本制度里一直是首诊责任制,意思是在一个挂号周期内,谁先接手的病人谁负责,除非被其他医生接走。现在龚玉兰病情出现反转必须通知首诊的谷良,让他继续负责下去。

  接下去便是抢命的时间。

  既然b超已经大致定下了病灶部位,不管龚玉兰肚子里是什么情况,现在需要第一时间把她推上手术台。

  心电监护刚接上,谷良就被叫了过来。几人交流了两句后,他一个电话打进普外科。2分钟后普外的急诊值班医生得到了消息,只用了10分钟就简单结束了会诊。

  会诊结果考虑宫外孕的可能性很小,应该是腹腔其他脏器出了问题。

  借用抢救室的床边b超复查,之前左附件的混合回声团从3*2*3直接扩展到了6*5*5,而腹腔的液性暗区也翻了两番。

  在会诊和复查的这段时间里,整个外急-病房-手术室的联动开足马力。龚玉兰身上的支持补液、手术室的准备工作、家属的谈话签字甚至住院部的床位安排都在同步进行着。

  从祁镜有疑问开始算起57分钟后,病人眼前的景象就从外急诊疗室的雪白天花板,变成了一台渐渐模糊的无影灯。

  因为病情的突然变化,让他们都忘了吃瓜这件事儿。等反应过来的时候,人早已被护士和普外科的实习生送去了外科大楼。而屈杰在签完字后,也跟着去了手术室。

  “人走都走了,有什么好伤感的。”

  祁镜站在急诊大厅,看着面前三位见习生和刚忙完手边工作的郭炎,教育道:“我们作为为人民群众服务的医生,一名纯粹的医生,应该摒弃掉旁观看戏的轻浮心态,而把所有的注意力都放在病人的鉴别诊断上。”

  “祁学长,你之前可不是这么说的。”

  “说好爆料的,结果什么都没说。”

  “扫兴......”

  “喂,你们那么想看戏直接去普外科好了,反正那儿都是些大嘴巴,分分钟就会把事儿捅出去的。”

  祁镜忍不住说了一句“大实话”,事情也应该就此打住,但没想到从后面传来了一个男孩的声音。几人循着声音看去,原来源头是刚才那位找龚玉兰的男生。他现在正站在祁镜身后,很是疑惑地看着他们:“医生,你们说的是什么事情?”

  “哦,没什么事儿。”祁镜马上变了笑脸,想要尽快把话题引到正道上,“你怎么不去手术室外等着?”

  “我是请假出来的,待会儿还得回学校上课,我爸去就行了。”男生看上去很平静,“再说我等在那儿也不会改变手术的结果,到最后还是得接受现实回去上课、考试.......”

  刚才见到他的时候,大家只把他当成未入社会的小孩子。

  可现在看来,这哪儿是一名高中生该有的心态,恐怕这三位大四的见习生遇事都未必有他冷静。

  这种冷静不是天生缺根筋,那就是后天因为某种外因刺激练出来的,祁镜更倾向于后者,所以马上就开口试探道:“我们在说你爸妈的事儿,看上去你好像都知道了。”

  abc三人听后顿时急了,这要是说出去,那岂不是会造成孩子的心灵创伤。万一被他爸知道,就算不是亲生的,也会大闹一通吧。

  谁知他们的担心根本没必要,因为男生听后根本没在意,反而直接答道:“嗯,初二的时候就知道......不过也不算全知道吧,反正挺乱的。”

  他虽然显得很冷静,但依然难掩自己腼腆的性格。说了一半就红上了脸,顿了顿后用手拨弄了下自己的眼睫毛,说道:“我从小睫毛就长,小时候还被人当成过女孩子。我妈说是小时候给我剪过睫毛所以长大了就会变长,谁知道我爸竟然就这么信了。”

  “你不信吧。”祁镜笑了笑,觉得这孩子很对自己胃口。

  “这种鬼话应该没人会信吧。”男生很诧异地侧着脑袋看了眼祁镜身后另外三个同样很诧异的学生,马上就懂了,顺带着帮他们解释了一波:“长睫毛是常染色体显性遗传,他们两个都是短睫毛,所以......”

  他的话音越说越小声,最后淹没在了周围的人潮之中,显然最后的答案对他触动很大。

  “快回去上课吧。”祁镜说道,“别想太多。”

  “嗯。”

  男生看上去情绪没多少波动,挥手向他们告别。但走了没两步,他又忍不住回头问道,“祁医生,你一定是名很牛x的医生吧。”

  “哦?眼光不错啊,你怎么知道的?”

  祁镜以前身处高位听惯了这种褒奖和奉承,重生一年多得从住院做起,所以这种话就少了很多。现在难得有人马屁拍得那么直接,他自然心里有点激动。

  但这种激动也就持续了不到两秒,第三秒就变成了尴尬。

  男生毫不掩饰自己内心的想法:“因为如果没两把刷子的话,你这么八卦的人肯定早就被病人家属打死了吧。就算家属放过你,以丹阳医院的规模和体量,院长也肯定容不下你。”

  祁镜:???

  只一句话就说得祁镜身后三名学生哄堂大笑。

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