298_最终诊断
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298

  九点到十一点,正是早饭逐渐消化分解的时间。但因为体内血糖水平维持在一个比较高的水平,而让身体没有多少饥饿感。这段时间里人更容易集中注意力,也更容易办好事情。

  外急病人原本就不算多,比内急要轻松不少,但单个医生坐诊有时候也有忙不过来的时候。谷良当然也希望病人少些,自己能轻松一些,但难得的病人荒竟然出现在了精力最好的上午,总让人有种浪费了的感觉。

  他现在就坐在窗边,侧着脑袋看向外面的人流,直发呆。

  “你很闲啊。”祁镜边摁着后脑,边皱着眉头从门外走了进来。

  “没病人,当然无聊了。”谷良听声音就知道是祁镜,也没看他,只是继续看向窗外问道,“难道你这儿有什么好玩的?”

  “有啊,我带来了三个学生。”祁镜拉了把椅子坐下,又接着笑着说了重点,“是见习生。”

  “嗯?见习?”谷良听后顿时坐直了身子,回头看了过去,“我记得辛主任不让见习来外科啊,说外科手术室本来就挤......你怎么了?”

  偏头疼的痛感对周围压力的强弱非常敏感,任何额外的肌肉牵拉都会加重头疼。想要降低疼痛的强度,就得把脸部肌肉维持在一个很奇怪的位置。

  “偏头疼。”祁镜又忍着疼,笑道,“吃过舒马曲普坦了。”

  “还是长期吃这个吧。”谷良叹了口气,从抽屉里拿出一盒阿司匹林出来,摆在了他的面前,“应急吃曲坦类,还不如预防性地吃阿司匹林的好。反正还可以预防心脑血管疾病......对了,你肠胃没问题吧?”

  祁镜笑了笑把药又推了回去:“算了,我肠胃本来就不好。”

  “那好吧。”谷良收回药,又想起了刚才那个话题,“刚才你说见习生?你意思是带他们去清创室看一看?”

  祁镜只想着内科方面的问诊和体格检查,倒是没想到清创室。

  作为急诊处理外伤的第一线,清创室有时候比盖上手术铺巾后的手术室显得更惊悚。由于创伤部位往往遭受过粗暴对待,不是外科医生小心翼翼后造出的伤口所能比的。

  他还记得自己第一次看到车祸伤员的感觉。

  那人的后背肌肉和肋骨被切开,整片肺叶就这么裸露在外,一张一合。更震撼的还是头顶上的头皮撕脱伤,能清晰地看到血液流出的部位和皮下白花花的头盖骨。

  在眼球捕捉到画面那刻开始,祁镜的肠胃就一直就处在来回翻腾的状态中。要不是调节能力比较强,说不定早就忍不住吐了。

  当然,经受过洗礼后,祁镜也渐渐习惯了那种场面。

  火灾后的大面积烧伤,断手断脚的车祸伤,带有武器械斗后的砍砸伤,甚至是每逢过年时的爆竹爆炸伤,等等......不管是其中的哪一种,一旦严重起来,其惨烈程度都不是普通人所能承受的。就算影视游戏做的再逼真,也没法完全复原那种真实的视觉冲击。

  祁镜回头看了看关上了门的清创室,忍不住问道:“里面有病人?

  “有是有,不过只是一个简单缝合而已。”谷良用手指在自己手臂上做了条简单的长切口,说道,“本来小杨就够腼腆的了,技术也不算太好,进去一堆人不得紧张死他?”

  “那就不看清创室。”

  祁镜是那位姓杨的小姑娘也略有耳闻,却是挺害羞的。他马上说道:“要是真有麻烦病人,清创室那点地方站上三四个医生就饱和了,叫见习生进去也不合适。”

  谷良确实喜欢学生,最喜欢看着他们在自己的栽培下一步步成长起来的感觉。另一方面,他也喜欢时不时欺负一下这些孩子。这是一种很奇怪的感觉,就像在玩培养类的单机游戏一样。

  “不去清创室的话,那还有什么可看的。”难得他会因为手边没病人而烦恼:“现在也没个病人。”

  “没事儿,病人马上就到。”祁镜代小梅传了话,“急救中心刚打电话过来,女的,40左右,腹痛三小时没有缓解,现在生命体征也不太稳。”

  “哦?还真来人了?”谷良挑挑眉毛。

  “对我们来说能很快找到鉴别诊断的关键点,但对这些没学过内外妇儿的孩子来说却是一项不小的挑战。”祁镜把话挑明了,“这完全就是一个拿来“欺负小朋友”的绝佳病例模板,正适合你。”

  五分钟后120急救车送来了病人,和车上的急救医生做了简单的交接后,谷良签字成了病人的首诊医生。但他却没有直接接手病人的打算,而是把病人交给了还没来过外急的郭炎手里。

  郭炎加上abc三人组成了一个临时接诊小组,谷良则站在一边守着。而给他送来“大礼”的祁镜则因为偏头痛的原因,一个人坐在了办公桌旁。

  问诊和体格检查是诊断学很重要的组成部分,虽然郭炎比周围三人年长一届,但在这两方面其实没多大区别。

  早年问诊和体格检查都需要背下一堆要点,靠记忆去做。但近两年国内逐渐普及了菜单式的入院病历格式,住院部的医生在收病人的时候就没那么麻烦了。除了必要的首病外,大量的全身体格检查项目仿佛成了菜单上菜品,只需勾选即可,省去了大量的书写流程。

  不过在急诊,什么情况都有可能发生,没有这种待遇,估计将来也不会有。

  所以这儿就成了考验学生掌握问诊和体格检查的最佳“考点”。

  从心电监护上显示的数值来看,急救中心说的生命体征不稳倒并不明显。见习生重新测量的血压只比正常人低了一点,落在正常的下限范围内。而心率也在95左右,并不算太快。

  “开始吧。”

  郭炎毕竟大了一届,所以首当其冲,一开口就凸显出了与其他见习生不同的地方。他以“不舒服”为开头,而绝口不提“疼痛”,就怕有人把难受和疼痛搞混。

  “这儿!”女病人一手捂着肚子,说道,“这一片都疼,疼得厉害。”

  确认症状是腹痛之后,郭炎开始继续往下挖,一边弓起病人的双腿开始做腹部检查,一边问道:“有没有吃过什么脏东西?”

  “没有。”

  “有没有呕吐腹泻?”

  “没有。”

  随着郭炎的手不停按压腹部,女病人微微皱起了眉头,说道:“医生,我总觉得哪儿都有点疼,说不清楚具体地方。”

  “哦......”

  体格检查就是为鉴别诊断和诊断做基础的,病人的疼痛感分级也不算很强烈,远没有达到腹膜炎的程度。而他现在唯一能依仗的疼痛区域,却被告知没有差异性。疼痛部位从胸骨下一直延伸到了小腹,几乎把整个肚子都给涵盖进去了。

  如果是有具体位置的疼痛,郭炎还能做个大致的判断,可这全腹痛......

  “嗯?不问下去了?”

  谷良觉得有些奇怪,被祁镜拉来给那三位见习生做榜样的实习生怎么会是这种水平,和去年脱颖而出的胡东升差远了。

  他忍不住回看了祁镜一眼,然而祁镜也显得有些无奈。郭炎的基础确实不行,虽然他本人也努力过,但医学靠的不仅仅是记忆和练习,还需要更多的融会贯通和逻辑思维能力。

  在这两方面,郭炎确实不如一些尖子生。

  见他卡了壳,谷良只能把视线放在了abc三人身上:“你们也别傻愣着,问问看。”

  这不问不知道,一问吓一跳,三人轮番上阵硬是没一个问到点子上的。肠梗阻、胆囊炎、胆囊结石倒还说得过去,但问着问着,他们提问的方向就向奇怪的方向一骑绝尘。

  b:“是不是早上吃太多了?”

  女病人摇摇头:“就一个蛋饼和一杯豆浆,平时都这么吃。”

  c:“肠鸣音有点弱。”

  a:“难道是余老师说过的肠穿孔?”

  c:“有可能......”

  b:“还有可能是肠系膜扭转,之前上课的时候也说过这个,我觉得......”

  “打住打住。”谷良见他们这种典型的外行行径,马上喊停。

  正巧这时门外来了心电图室的医生,他连忙让出身位把人和心电图仪都迎了进去:“见习的第一课,也是郭炎的一堂补修课。你们首先要学的就是这件事儿,来急诊的病人第一要务是排除什么?”

  见到心电图,郭炎就知道自己错在了什么地方:“排除心梗,瞧我这脑子。”

  “病人不是腹痛吗?”

  “肚子疼和心脏也有关系?”

  谷良给他们一人脑门上来了一“巴掌”,一个也没拉下:“神经系统体格检查里的牵拉痛没学过?心梗的疼痛,从头到脚都有可能出现,所以120送来的病人不管怎么样,先拉张心电图看看再说。”

  “难道这是之前就叫来的?”

  “那当然。”谷良笑着说道,“为了你们的见习,我和祁老师可是花了不少功夫做铺垫。”

  其实在祁镜得到来病人的消息时,就已经做了一些必要的准备措施。这儿好歹是急诊,在给见习生做问诊练习的同时,也得同时保障病人的权益,不可能拖延她的诊治时间。

  而在病人进入外急诊疗室的第一时间,谷良就征求过病人和她身边心电监护的同意。万一出现医患矛盾,闹腾起来可不太好。毕竟医闹并不在这次见习的内容列表之中。

  几人说话间,心电图出了结果:正常窦性心律

  谷良和女病人说了一声,顺便又谢了她一句:“教学医院必须带学生,麻烦你了。你大可放心,该做的我们已经在做了,绝不耽误你的诊疗过程。”

  “没事儿,我现在躺下也好多了。”女病人倒是豁达,连忙笑着说道,“被你们那么多医生看着我还怕什么,只要能治好就行了。”

  难得遇到这种病人,谷良很是欣慰,也绝不会放过这次绝佳的机会。

  “我已经开了头,接下去该问什么?”他又一次把手边四位学生推了过去,低头看了看表,继续说道,“时间不等人,最多还有10分钟,你们的问诊和体格检查就得结束,进入实验室检查阶段。”

  有了这次错误后,郭炎的思路被渐渐打开,开始渐渐跳出腹痛带来的局限性,把视野放宽。

  整理思路后,他发现自己确实少问了一个大问题。而想着想着,郭炎的脸就突然之间红了起来:“不好意思,我想问问你的月经有没有停过?”

  毕竟是男生,对这方面没经验也显得尴尬。

  “哟,还问这个呐?”女病人倒是没觉得有什么,连忙答道,“没停过。”

  “哦哦......”郭炎连忙把这个答案记下,觉得自己过了一关,不在问下去。

  但这时谷良叹了口气,同时还忍不住直摇头。这小子都找到拍门砖了,怎么就只在门上轻轻敲了敲,这不是应该狠狠砸下去的吗?

  “你也不问问清楚,这就过了?”谷良连忙说道,“问停不停经有什么用?”

  “书上写的不就是问月经吗?这种情况不是应该停经吗?”

  “当然不是!”谷良恨不得抽他一顿,但想到他的实习生身份还是忍住了,“你说的这种情况会有少量的流血,病人会误以为那是月经,你觉得光问停不停经有用吗?”

  郭炎恍然大悟,马上看向了病人:“对对对,我把这个重要症状给忘了,这时候得问正常不正常才行!”

  女病人听到这儿,终于犹豫了起来。也不知是不是在算时间,总之想了好一会儿后这才说道:“确实不太准。尤其这些天经常会看见有流血。”

  “果然!”

  三位见习生这才发现问诊的艺术,但照着书本上来问肯定问不了那么细。但接下去问题又来了,难道月经不准就一定是他们所想的异位妊娠吗?难道就不会出现其他情况?

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